客观评价帕金森病治疗成本效益

　　帕金森病是一种棘手的进展性神经细胞变性疾病 ，近年来该病的发病年龄呈下降趋势。黑龙江省大庆龙南医院的专家们 ，在国内首次应用大规模的队列试验研究方法及流行病学和医学经济学手段 ，对帕金森病的多种药物治疗进行了效果评价 ，同时调查了该病病人治疗期间的直接成本和间接成本。最近 ，这一研究结题。有关专家认为 ，该研究既有助于优选帕金森病的最佳药物疗法、减轻病人的负担、节省有限的医疗资源 ，又可作为一项重要的参考依据 ，为医疗保险和医疗决策部门制订相关政策提供帮助 ，同时还可为其它疾病的治疗评价 ，提供方法学上的借鉴与指导。

　　“治疗成本效益比”为国际新概念

　　据介绍 ，帕金森病的主要临床症状是震颤、肌张力障碍、运动迟缓、姿势反射障碍等。当前 ，治疗该病的药物和方法很多 ，但要在其中寻求到让医、患双方都能接受的有效的药物和方法 ，就要对其疗效、经济效益、社会效益等进行综合评价。在国际上 ，“治疗成本效益比”是最近 3年才提出的概念 ，评价范围也仅限于对一种药物的评价。在国内 ，此前尚无有关这方面研究的报道。

　　本项研究的方法及结果

　　大庆龙南医院院长孙希明及该院神经内科医学博士张卓伯等 ，从 2000年 7月～ 2002年年初 ，依据国际有关诊断标准和纳入标准 ，选择了两家合作医院神经内科和细胞刀中心收治的3 01例帕金森病病人 ，按其服用药物的不同而将其分为左旋多巴治疗组 (Ａ组 )和左旋多巴 +多巴胺受体兴奋剂治疗组 (Ｂ组 )，并按病情的轻重程度 ，分别把每组病人分成轻、中、重 3个亚组。在此基础上 ，他们通过调查Ａ、Ｂ组病人的服药量、治疗效果、生活质量、治疗费用等 ，在帕金森病药物治疗的成本效益评价上 ，进行了前瞻性队列试验研究。在治疗效果调查中 ，他们应用帕金森病统一评分量表来了解帕金森病病人的精神情感活动、日常生活能力、运动能力、治疗的并发症及症状的严重程度等情况。在生活质量调查中 ，他们给出了从最差为 0，最佳为 100的这样一组数字 ，让病人根据自己的实际情况 ，在 0～ 100之间选择一个数字 ，以说明自身的生活质量。他们开展的病人医疗费用调查 ，包括直接费用和间接费用两项 ，前者是指病人直接用于治疗的费用和直接用于非治疗的费用 ，如药费、生活费和护理费等 ;后者是指病人因疾病而损失的工资、奖金及因丧失劳动能力而造成的误工产值等。

　　该研究结果表明 ，从帕金森病治疗成本及其构成比上分析 ，Ａ组的成本要高于Ｂ组的成本 :从直接用于治疗的成本来看 ，Ａ组病人的药费明显少于Ｂ组病人的药费 ，而在间接费用中的误工费上 ，Ａ组显著高于Ｂ组。从两组治疗成本的构成比来看 ，Ａ组的主要成本是误工费和生活费————在其总成本中所占的比例分别为 38%和 36%。这说明 ，单纯应用左旋多巴治疗帕金森病的主要成本是间接成本。换言之 ，应用左旋多巴治疗帕金森病时 ，病人的劳动能力处于低水平。Ｂ组病人直接用于治疗的药物费用比Ａ组明显增加 ，达到其总治疗费用的39 %。但在生活费、护理费、误工费上 ，Ｂ组比Ａ组有不同程度的降低 ，尤其是误工费一项仅占其治疗总成本的 21%。这说明 ，采用左旋多巴 +多巴胺受体兴奋剂治疗帕金森病 ，病人的劳动能力有明显的提高。此外 ，研究者根据我国 2001年的物价指数 ，计算出Ａ、Ｂ两组的治疗成本效益比分别为 247. 36和 19 0. 81。由此可以看出 ，Ｂ组在成本效益比方面优于Ａ组。研究者通过公式计算 ，得出Ｂ组与Ａ组相比的成本效益增加值为 317. 84。由此他们认定 ，应用左旋多巴 +多巴胺受体兴奋剂治疗帕金森病 ，较单独应用左旋多巴效果好、成本低。

　　本项研究的三点提示意义

　　据研究者介绍 ，上述研究结果有 3点提示意义 :其一是对帕金森病的治疗应当采用综合治疗的方法 ，这样不仅能提高治疗效果 ，同时也能降低治疗成本 ，节约医疗资源 ;其二 ，要想提高帕金森病治疗的成本效益比 ，关键在于降低药物治疗的费用 ;其三 ，在应用新的治疗帕金森病的药物和方法时 ，有必要对其进行经济学评价 ，这样既有利于新药物和新方法的推广 ，更有利于节约有限的医疗卫生资源。