肾动脉狭窄的预防与预后包括哪些？

预后：血管造影的回顾性研究表明，40％～70％的狭窄呈进行性发展。9％～15％患者于28～56个月内病变血管完全堵塞，于此同时出现严重视网膜病变及恶性高血压。狭窄血管完全堵塞的危险因素是：

①最初血管造影时肾动脉狭窄＞75％以上；

②超声检查时肾动脉狭窄＞60％以上；

③血清肌酐水平升高是肾动脉狭窄进展的敏感性指标。

影响预后的因素包括：

1、降血压治疗：对单侧肾动脉狭窄、肾功能稳定者，或有介入治疗、手术治疗禁忌证者，可单独给予药物治疗。目的在于控制血压，稳定肾功能，防止心、脑、肾等靶器官损害。但降压治疗对肾动脉狭窄的进展影响甚微，而且20％～50％患者在血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂治疗后血清肌酐水平升高，如果同时应用利尿剂会加重这一负性反应。肾动脉狭窄患者禁用ACE抑制剂，因为ACE抑制剂使肾小球滤过率进一步降低，肾功能损害加重。即使是单侧肾动脉狭窄，ACE抑制剂虽未显示肾功能损害加重的征象，亦应避免应用。

2、近年来泌尿外科的飞速发展，使肾动脉狭窄的预后大大改善：肾动脉的纤维肌性病变可选择经皮血管内成形术，术后80％～95％患者血压下降。动脉粥样斑块所致肾动脉狭窄，如为单侧者可应用药物。经皮血管内成形术和肾动脉支架置入术，或外科手术，包括肾动脉内膜切除术和自身肾脏移植术，手术成功率90％。肾切除为不宜上述术者的最后选择。

预防：预防的关键是要大力预防和积极治疗引起肾血管性高血压的原发病，如多发性大动脉炎；动脉粥样硬化等。