体内生成的尿酸,其中1/3(约200毫克)由肠道排出,另2/3由肾排泌,每日约排出600毫克的尿酸。肾排泌过程包括三个步骤:①
肾小球滤过。②滤出的尿酸98%~100%在近端肾小管的起始部被重吸收。③50%被重吸收的尿酸又在近端小管的远端被分泌入肾小管,其中40%~45%又被重吸收。最终仅6%~12%的尿酸随尿排出。
影响
肾脏对尿酸转运的因素包括:①年龄:小儿肾脏对尿酸转运功能特别是尿酸重吸收功能,尚未完善,故血尿酸极低。随年龄增长,
肾功能逐渐完善,尿酸重吸收功能相对增加。至成人期,尿酸排泄分数达正常,为7%~12%。②细胞外液量:细胞外液量减少,近端肾小管周围毛细血管内的胶体渗透压升高,尿酸重吸收增加,但分泌量无改变,故血尿酸升高。③尿流率:尿流率低于每分钟2毫升时,肾小管内尿酸浓度迅速升高,使尿酸由肾小管弥散入血中。④尿pH值对尿酸溶解的影响:尿酸分子量168dol,尿偏碱(pH升高)时尿酸溶解度升高,尿偏酸时(pH4.5~5.0),尿酸溶解度低,易于析出形成结石. ⑤酸血症、碱血症对尿酸转运的影响:酸血症使尿酸排泄减少使血尿酸升高;碱血症并细胞外液量减少,尿酸重吸收增加而高尿酸。⑥
内分泌激素:血管紧张素、去甲肾上腺素的缩
性激素使尿酸排泄增加,故
更年期前女性血尿酸较
男性低。⑦药物:使血尿酸升高的药物:水杨酸、匹嗪酰胺、速尿、乙醇等(通过抑制肾小管对尿酸的分泌,使尿酸排泄减少)。通过促进肾小管对尿酸重吸收增加的药物:噻嗪类利尿剂,甘露醇等。