环磷酰胺联合大剂量泼尼松龙

　　环磷酰胺联合大剂量泼尼松龙

　　本报讯希腊雅典国立大学医学院Ｐａｋａｓ等的研究发现 ，静脉冲击环磷酰胺结合大剂量泼尼松龙 ，在改善系统性硬化症伴间质性肺病患者的临床、生理、放射学指标 ，及逆转潜在肺泡炎方面有明显效果。

　　该项前瞻性临床对照研究共纳入 28例系统性硬化症伴间质性肺病患者。开始研究前停用其他免疫抑制剂至少 4周。研究者将患者分为两组 ，小剂量激素组 ( 12例 )给予静脉冲击环磷酰胺治疗结合服用小剂量泼尼松龙 ( 10ｍｇ/ｄ) ;大剂量激素组 ( 16例 )给予静脉冲击环磷酰胺结合大剂量泼尼松龙 ( 1ｍｇ/ｋｇ/ｄ ，4周 ，然后每 2周隔日减量 5ｍｇ/ｄ)。终点评价指标包括 12个月时高分辨ＣＴ检查、肺功能检查、皮肤受累及呼吸困难症状。 (ＪＲｈｅｕｍａｔｏｌ 2002，29∶29 8)

　　结果显示 ，小剂量激素组 6个月、12个月时终点指标无明显改善。而大剂量激素组 6个月和 12个月时“毛玻璃状”肺实质受累的比例显著减少 (Ｐ =0.003) ，用力肺活量 (ＦＶＣ )占预计值的百分比 (Ｐ <0.001)、肺ＣＯ弥散量 (ＤＬＣＯ) (Ｐ =0.029 )提高 ，皮肤受累程度 (Ｐ =0.001)及呼吸困难严重程度 (Ｐ =0.012)显著改善 ，在 12个月时尤为明显。

　　点评临床上 ，系统性硬化症合并间质性肺病比较常见 ，但是治疗方法并不令人满意。对激素以及环磷酰胺的剂量、疗程尚无一致意见。本研究以环磷酰胺联合较大剂量 ( 1ｍｇ/ｋｇ/ｄ)泼尼松龙治疗取得明显疗效 ，对临床有一定参考意义。但仍应结合国内实际及患者病情 ，采用个体化治疗方案。