不可小觑水痘——带状疱疹感染

　　水痘是儿童常见的一种急性、高传染性的疾病 ，由人疱疹病毒Ⅲ型 ，即水痘一带状疱疹病毒 (V Z V )引起。大多数健康儿童患水痘后表现为轻症 ，但也有患儿特别是患免疫缺陷的儿童及做免疫抑制治疗的儿童患水痘后表现为重症 ;成人患水痘后症状可相当严重。

　　据上海复旦大学儿科学医院传染科统计 ，该院传染病门诊近 5年内接诊病例中 ，腮腺炎占第 1位 ，水痘仅次于细菌性痢疾占第 3位。 2000年水痘发病已升至第 2位。

　　V Z V病毒主要通过皮疹渗出的疱浆经雾化而传播 ，先经眼结膜、上呼吸道黏膜进入宿主体内 ，在局部淋巴结增殖 ， 2～ 3天后进入血液 ，形成病毒血症。此时病毒开始在皮肤增殖 ，形成疱疹 ，皮疹从斑疹、丘疹到水疱 ，开始结痂 ，短者仅 6～ 8小时 ，发展快 ，但分批出现 ，潜伏期 12～ 21天 ，病程 1～ 2周 ，其中发热 2～ 3天。病情一般和缓 ，平均出疹200～ 300个。

　　个别患者或细胞免疫缺陷儿童 ，使用肾上腺皮质激素或免疫抑制药物、抗代谢药物和放射性治疗 ，易得重症水痘 ，出疹期明显延长 ，病毒可播散至肺、肾、脑 ，或表现为大量出血性疱疹与弥散性血管内凝血。

　　如儿童期未患水痘 ，成年期感染 ，症状也很严重 ，发热期延长 ，且常并发肺炎。

　　如孕妇在怀孕的前 20周患水痘 ，可使部分胎儿发生眼缺陷、肢体发育不全等先天性水痘综合征 ，除了通常的皮肤损伤外 ，还可导致脑萎缩、视神经萎缩和脉络膜视网膜炎 ;在妊娠后 3个月感染 ，可致胎儿死亡 ;临产期感染 ，则可引起播散性新生儿水痘 ，病死率高。

　　带状疱疹多发于成年人与老年人 ，这是 V Z V原发感染后 ，病毒沿感觉神经上行 ，在一个或多个脊髓后根神经节与三叉神经节中形成潜伏感染 ，当体弱、疾病或某些治疗损害了人体的免疫状态后 ，病毒再活化 ，沿神经轴突到达相应的神经所支配的胸、腹或面部皮肤区域局部细胞内增殖 ，产生带状疱疹 ，表现以疼痛为主。当侵犯三叉神经眼支时 ，可致角膜溃疡，重者可致盲 ，面神经感染可致面瘫 ，偶尔有大脑炎等并发症。

　　核苷类药物如无环鸟苷、阿糖腺苷和更昔洛韦是治疗和控制水痘的有效办法 ，其他药物治疗主要是对症治疗。

　　健康儿童患水痘通常症状和缓 ，但也可能是致命的 ，在病情发生前不能被预测出来。水痘疫苗可预防 V Z V感染 ，由于疫苗具有较长期的免疫保护效果 ，而且接种后安全、有效 ，因此能起到预防水痘和减轻水痘症状的作用。