风疹相关病例的提示

　最近 ，《中华传染病杂志》刊登了一篇文章《甲型肝炎疫苗接种伴风疹暴发流行特殊表现》 ，报道四川省自贡市在 2000年 3月出现了 40余年罕见的风疹暴发流行。在流行前 4～ 10天 ，部分中小学生接种了甲肝减毒活疫苗 ，接种与未接种的风疹患儿临床存在明显差异。一般情况下 ，感染风疹后引起病毒血症 ，淋巴结肿大 ，随后发生皮疹 ，多为全身细小的淡红色斑疹、斑丘疹 ，消退后一般不留色素沉着 ，亦不脱屑。但接种甲肝减毒活疫苗后的风疹患儿 ，其皮疹远较普通风疹患儿严重 ，大多数为全身密集的红色斑丘疹 ，部分患儿有猩红热样皮疹。疹退后半数以上患儿留有明显色素沉着 ，尤以面部特别是眼眶下方为著。耳后、枕部和颈部淋巴结肿大较普通患儿明显延迟 ，大多在出疹后 3～ 5天出现。同时 ，其特异性抗风疹病毒ＩｇＭ也较普通风疹患儿出现晚。相当部分病例外周血多有中毒颗粒和异型淋巴细胞 ，提示患儿的感染较重。少数患儿心肌酶谱有 1～ 2倍升高 ，提示有一过性心肌损害。

　　那么 ，为何接种甲肝减毒活疫苗的患儿远较未接种者的临床症状严重呢 ?研究证实 ，人体内同时或先后出现两种病毒的混合感染或重叠感染 ，叫作增强作用 ，即病毒的毒力加强。在潜伏期 ，风疹病毒在淋巴细胞和巨噬细胞内增殖 ，此时接种的减毒活疫苗中所含的甲肝活病毒尽管毒力很弱 ，也能与风疹病毒发生增强作用 ，从而加重对人体的损害。

　　这一病例足以引起广大防疫医生的重视。试想 ，在各类病毒性传染病多发和流行的季节 ，如果接种甲肝减毒活疫苗后感染了其他病毒 ，就有可能造成损害作用增强。又由于异常反应发生在疫苗接种后 ，很容易被误诊为疫苗接种的副反应 ，造成不必要的纠纷。而如采用甲肝灭活疫苗 ，则这些情况就可以避免。

　　此外 ，甲肝减毒活疫苗引起过敏反应的病例也有过报道 ，北京市宣武医院就曾收治一名注射甲肝减毒活疫苗出现过敏症状的患儿 ，该患儿在接种后次日出现双手红肿 ，皮肤发亮 ，指关节肿胀 ，扁桃体肿大等Ｉ型速发型变态反应 ，经脱敏和对症治疗 7天后痊愈。在《实用儿科学》(诸福棠 )特发性血小板减少性紫癜的病因及发病机制中提到 :“1%病例因注射活疫苗后发病。”

　　正是由于活疫苗存在着这样那样的不安全因素 ，目前国际上已经越来越趋向于应用灭活疫苗。我国过去普遍使用甲肝减毒活疫苗 ，而国际上只允许使用灭活的甲肝疫苗。以往进口的灭活疫苗价格昂贵 ，“九五”期间 ，我国成功研制了自己的甲肝灭活疫苗孩尔来福 ，质量完全可与进口同类疫苗媲美 ，肝炎专家都认为该疫苗免疫原性好 ，副反应极少 ，全程接种该疫苗后 ，甲肝抗体 100%阳转 ，可保护接种者 20年以上不受甲肝病毒感染。