瘦素是一种独立于肥胖以外的 2型糖尿病早期危险标志物

　　朱鸽昀摘译

　　背景与目的 :2型糖尿病和肥胖均与细胞因子和炎性标志物的水平升高有关。该项前瞻性研究旨在对这些相关因子对 2型糖尿病病情进展的预测作用进行评价。

　　材料与方法 :在 19 89～ 2000年间 ，我们对居住在瑞典Ｕｍｅａ市、处于 40岁、50岁和 60岁年龄段的 33336名居民进行了一项健康调查 ，被调查者接受 75ｇ口服葡萄糖耐量试验(ＯＧＴＴ)并采集空腹血糖样本 ，存储于 -80℃以备测定。截止到 2001年 1月 31日 (距调查开始时间最长为 11年 ，平均 4.9年 ) ，在调查初期不符合糖尿病诊断标准的人群中 ，有 178例被确诊为 2型糖尿病 (ＷＨＯ 19 9 8年诊断标准)。通过对当地医院和社保中心计算机化管理的患者就诊记录进行统计获得以上数据 (确认率 >9 5% )。对应每一例 2型糖尿病病人 ，从参加健康调查的人群中选出 2名没有发展为 2型糖尿病的被调查者作为对照 (Ｃ组 ) ，要求两组在接受健康调查的时间、性别和年龄等方面均相匹配。

　　结果 :正如预期的那样 ，随后发展成 2型糖尿病的这一组 ，在健康调查时存在糖耐量减退(ＩＧＴ)和空腹血糖受损者的比例较Ｃ组高 (Ｐ <0.001) ，2型糖尿病组糖化血红蛋白 (ＨｂＡ1ｃ)也较Ｃ组高[( 4.7± 0.4) %对 ( 4.3± 0.3) % ，Ｐ<0.001，参考值 <5.3]。 2型糖尿病组体质指数 (ＢＭＩ)较高 [( 29 .6± 4.1)对 ( 25.5± 3.7) ，Ｐ<0.001]。此外 ，2型糖尿病组血浆Ｃ反应蛋白 [ＣＲＰ ，( 3.1± 3.7)ｍｇ/Ｌ对 ( 2.1± 2.4)ｍｇ/Ｌ ，Ｐ =0.001]和瘦素 [男性 :( 8.1± 8.8)ｎｇ/ｍｌ对 ( 4.3±3.0)ｎｇ/ｍｌ;女性 :( 17.4± 6.7)ｎｇ/ｍｌ对 ( 11.6± 6.6)ｎｇ/ｍｌ，Ｐ <0.001]水平也较高 ，而两组ＴＮＦ -α和ＩＬ -6水平没有显著差异。2型糖尿病组的游离脂肪酸 (ＦＦＡ)较Ｃ组显著升高 [( 0.34± 0.18)ｍｍｏｌ/Ｌ对 ( 0.29± 0.20)ｍｍｏｌ/Ｌ ，Ｐ =0.009 ]。单变量逻辑回归分析显示 ，ＢＭＩ、ＣＲＰ和瘦素 (在两性中 )、ＩＬ -6(仅在女性中 )、ＦＦＡ(仅在男性中 )与 2型糖尿病进展的危险因素升高有关 ，而ＴＮＦ -α则无显著关联。在多变量模型中 ，ＢＭＩ (ＢＭＩ 27～ 29 .9男性 :ＯＲ 4.1，Ｐ =0.001;ＢＭＩ≥ 30男性 :ＯＲ 13.2，Ｐ <0.001;女性 :ＯＲ 4.0，Ｐ =0.005)和瘦素(男性 :ＯＲ 3.1，Ｐ =0.008;女性 :ＯＲ 2.4，Ｐ =0.036)而不是ＣＲＰ、ＩＬ -6和ＦＦＡ ，显示出与 2型糖尿病进展独立相关。

　　结论 :在脂肪细胞分泌的瘦素、ＴＮＦ -α、ＩＬ-6和ＦＦＡ中 ，只有瘦素是一种并不完全依赖于肥胖的 2型糖尿病病情进展的早期危险标志物。(朱鸽昀摘译自ＥＡＳＤ 2002论文集ＯＰ37-217)