解读：警惕症状不典型的低血糖发作

病案介绍

刘大爷今年80岁，有20余年糖尿病史，日前因自觉周身潮热、酸懒无力、体温略高而被误诊为感冒，从出现症状到入院历时4个多小时，直到出现头晕目眩、神志恍惚才想起来检查血糖，结果血糖仅为 1.8mmol/L。然而，此时却已失去了抢救的机会，刘大爷不治而亡。刘大爷的教训警示我们：如果他一开始就检查血糖，或意识到低血糖后及时吃一块糖或喝一杯糖水，就会挽救他的生命，可就是因为忽略了低血糖这个隐形杀手，一条生命便无法挽回了。

专家解读

笔者从事老年保健工作多年，临床上经常遇到老年糖尿病病人，尤其是70～80岁的老年患者对低血糖的反应很不典型，一般没有饥饿、出汗、心慌、无力、四肢发抖等综合症状，而是因个体差异和各脏器对低血糖的耐受力差及不敏感，而出现单一的症状或其他一些异常表现时，往往低血糖非常严重，尤其是脑缺氧加剧，因此，往往因被误诊而错失救治的良机。

不典型症状的低血糖

1.突然头晕，双下肢无力，抬不起腿，或双手无力、拿东西不稳，或全身无力，或突然晕倒、神志不清。上述症状常被误诊为脑卒中、冠心病、脑供血不足等，尤其是合并有高血压的患者更容易被误诊。

2.自觉周身潮热、出汗、酸懒无力、难受、易被误诊为感冒，而不能及时就诊。

3.突然失明、视物不清，伴有头晕乏力或无伴随症状，易被误诊为视神经疾病或脑血管疾病。

4.突然的或短期内出现神经不正常、词不达意、神志不清、不辨方向、又哭又笑、脾气有明显的改变，压抑或烦躁等，易被误认为是老年痴呆症、精神分裂症等，不在意或一味就诊于精神科。

5.突然大汗、胸闷、心慌、无力等，易被误认为是心脏病、心绞痛、心肌梗死等。

除上述症状外，可能还有其他脏器和系统受损出现的症状，由于老年人反应慢，症状不典型，常不伴有饥饿感，同时又常患有多种疾病，往往容易被忽视。所以笔者认为，基层医疗机构有必要配备血糖仪，对于突发急症的人，特别是老年糖尿病病人和使用胰岛素的患者应急查末梢血糖（手指），以争取抢救的机会。

对老年病友的几点提示

(1)长期使用胰岛素的病友，一定要尽量做到“三固定”，即时间固定、食量固定、运动量固定，三者相辅相成，尤其是食量和运动量，如有变化要在专科医师指导下及时调整药量，不要一成不变。（2）服用优降糖或消渴丸的病友，应警惕低血糖的出现。尤其是消渴丸内含有优降糖，有的人不知道或没有引起足够重视，总认为中成药没关系，虽然含量少，但是70～80岁的老人常年服用，由于代谢减慢而易蓄积，加之症状不典型，极易出现危险。（3）服药后不进餐或进餐很少，尤其是老年人起床早，吃完药进食少又出去晨练，极易发生低血糖反应。

综上所述，糖尿病患者口袋里一定要备有饼干、糖块，以备急用。病友家属要清楚低血糖的症状及严重后果，一旦发现异常现象先用糖水喂之，如症状缓解说明患者就是低血糖。另外，病人口袋里备有糖块的同时还应备有急救卡片，并注明：“我是糖尿病病人，如我昏倒可能是低血糖造成的，请给我喂食糖水或糖块！”