肾细胞癌CT诊断

主要表现为形态不规则，圆形或椭圆形实质性肿块，肿瘤可因出血、钙化、坏死而出现高、低密度，可使肾盏或肾轮廓变形隆突，增强扫描正常肾实质明显强化，肿瘤因缺乏肾小管而表现中心区不强化或轻度强化，根据典型CT表现及临床三联征，不难做出准确诊断。

　　本组39例中术前诊断肾细胞癌36例，诊断准确率92％，2例诊断为肾血管平滑肌瘤，1例误诊断为囊肿，6例在术前CT分期不够准确，占15％，直接影响临床制定治疗方案，准确的CT分期，可为临床制定治疗方案和预后估计提供重要的依据。

　　鉴别诊断

　　肾盂癌起自肾盂，多为移行癌，首先表现为肾盂内肿块，等密度，增强扫描后轻至中度强化，延迟扫描至充盈期见肾盂内充盈缺损，易于区别，但当其侵及肾实质甚至全肾时难鉴别。肾血管平滑肌瘤当肾细胞癌病灶较小时，主要与其相鉴别，由于该肿瘤内脂肪、平滑肌及血管成分介面很多，可以检出脂肪组织可确定诊断。肾囊肿、肾细胞癌需与囊肿相鉴别，囊肿增强扫描不强化，肾细胞癌囊壁可强化。肾癌还需与肾转移癌肾炎性肿块（肾结核性肉芽肿、细菌性脓肿、黄色肉芽肿性肾盂肾炎等），肾外等其他肿瘤相鉴别。

　　结论

　　根据肾细胞癌典型CT表现及临床资料一般可以作出准确诊断，CT是诊断肾细胞癌最有价值的检查手段之一，当肿瘤较大或较小时与需与其他肿瘤相鉴别，对肿瘤术前进行准确CT分期，可以为临床制定治疗方案和预后估计提供重要依据。