细菌性传染病伤寒

　　伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病 ，一年四季均可发病 ，但多发于夏秋季。《中华人民共和国传染病防治法》确定伤寒为乙类传染病。

　　伤寒的症状

　　潜伏期一般为 7～ 15天。未经治疗的典型伤寒自然病程约为 4周 ，分为 4期 :

　　初期 :多数病人起病隐匿、缓慢 ，有头痛、肌肉酸痛、厌食恶心。初起体温呈弛张型 ，以后梯形上升 ，每天递增 1℃左右 ;脉搏与体温平行。腹部钝痛不适 ，常有腹胀、便秘。少数有轻、中度腹泻及鼻衄。至第 1周末 ，肝脾可扪及。

　　极期 :病后 5～ 7天 ，高热持续于 39～40℃ ，达 2～ 3周。呈稽留热或弛张热型。病人极度虚弱 ，神情淡漠 ，反应迟钝。可出现谵妄、昏睡、腹泻次数多、大便可带血、腹胀、腹痛或压痛 ，以右下腹最显著。 30～ 40%患者有相对缓脉。1/3～ 3/4患者有脾肿大 ，而肝脾大更多见。部分病人有玫瑰疹 ，散布于前胸和上腹部 ，大小 2～ 5毫米 ，色泽暗红 ，压之褪色 ，略高于皮面 ，数目常不到 20个 ， 2～ 4天后消退 ，但可再发。肝功能转氨酶常升高。可有轻度弥漫性血管内凝血、虚性脑膜炎等。

　　缓解期 :病程第 3周末体温才渐下降 ，病情开始改善。

　　恢复期 :第 4周后体温渐恢复正常 ，症状和体征也随之消失 ，但全身状况的恢复约需 1个月左右。

　　复发与再燃 :复发是指伤寒的临床表现于消失 1～ 2周后又重出现 ，已转阴的血培养又呈阳性。这常与机体抵抗力下降 ，潜伏在胆囊、骨髓、肠系膜淋巴结坏死中心或巨噬细胞内的病原菌大量繁殖 ，再次侵入血循环有关。再燃是指发病 2～ 3周时 ，体温逐渐下降而尚未正常时重又升高 ，持续 5～ 7天后方正常。此间血培养常阳性 ，其发生机理与复发大致相同。

　　伤寒如果治疗不及时 ，饮食护理不当 ，在起病后第 2～ 4周可并发肠出血、肠穿孔等严重并发症。另外 ，如治疗不彻底、不及时 ，则容易形成慢性带菌成为潜在的隐患。伤寒是一种急性传染病 ，病死率可达 40%～ 50%。

　　伤寒易引发的并发症

　　肠出血 :血便占 10～ 20%，但严重肠出血仅约 2%，多见于病程第 2～ 3周 ，也可见于恢复期。患者常于全身情况好转过程中 ，血压或体温突然下降 ，脉搏增快 ，并出现血便。

　　肠穿孔 :好发于回肠末端 ，多见于第 2～ 3周。常先有腹胀、腹泻、肠出血等。肠穿孔发生时患者突然感腹痛、腹肌强直等腹膜炎体征。中毒性心肌炎 :多发生于极期 ，表现为心率加快、血压降低等。

　　中毒性脑病 :昏迷或半昏迷 ，意识模糊 ，谵妄 ，有的表现为肌紧张或震颤麻痹。多见于病程 1～ 2周 ，也可见于恢复期或病后两个月。溶血性尿毒综合征 :一般见于病程第 1～ 3周。患者贫血、轻度黄疸、有酱油色血红蛋白尿。严重者休克、急性肾功能衰竭。

　　中毒性肝炎 :25～ 50%患者同时具有肝炎临床表现 ，且肝大或肝功能异常 ，随伤寒病情好转 ，于 2周内恢复正常 ，为本病并发症的特点。

　　伤寒的治疗

　　一般护理 :发热期患者必须卧床休息 ，退热后可根据具体情况 ，由轻度活动到逐步恢复正常生活。随时观察体温、脉搏和血压变化 ，注意身体各部位的卫生 ，防止褥疮与肺部感染。饮食应给高热量、高营养、易消化的饮食。发热期间 ，宜用流质或细软无渣饮食 ，少量多餐。恢复期病人饮食亢进忌吃质坚渣多不易消化的食物 ，以免诱发肠出血或肠穿孔的发生。

　　药物治疗

　　氯霉素 :每日 2～ 3次 ，每次 0. 5克 ，口服。当体温降达正常后 1～ 2日可减为半量 ，疗程14～ 21日。间歇疗法可减少复发率 ，初用量与上同 ，当体温降达正常后再用 3日 ，停药 5～ 7日 ，再用半量约 1周 ，总疗程同上。用药期间应定期 (1周 )查白细胞计数。

　　复方磺胺甲基异恶唑 :每次 2片 ，口服 ，疗程为 2周左右。对磺胺过敏、肝肾功能减退及孕妇患者慎用 ，后者服本品期间停止哺乳。

　　氨苄青霉素 :限用于白细胞显著降低或对以上两药治疗无效的伤寒患者。分 3～ 4次肌注或静脉滴注 ，疗程为 2～ 3周。由于本品在淋巴液内浓度很高 ，且以活性形式自胆道排出 ，具有肝──肠循环作用 ，因此对胆囊感染、孕妇和带菌者尤为适宜。

　　呋喃唑酮 :复发率较低 ，对造血系统无明显影响。每日 600～ 800毫克 ，分 4次口服 ，待体温降至正常后 ，减半量服用 5～ 7日即可停药。但它退热慢、对胃有刺激并可能导致末梢神经炎。

　　甲砜霉素 :为本病次选药物 ，结构和氯霉素相似 ，在体外的抗菌效能较氯霉素略弱 ，对骨髓的毒性不著 ，常用 1. 5～ 2克 /日 ，分 3～ 4次口服。疗程与氯霉素相同。