肺结核治疗初期病灶范围扩大是治疗无效吗

　　汉口的郑先生 :我患有结核病 ，现已治疗 2个月了 ，前几天在复查时 ，发现胸片上肺部病灶范围与治疗前比较非但没有缩小 ，反而明显扩大 ;但是自觉症状又比治疗前感觉好多了。请问这种情况是否视为结核治疗无效 ?

　　答 :武汉市结核病防治所主治医师周春华认为 ，有些新发肺结核患者 ，在医生正确指导治疗一段时间后 ，在复查胸片或ＣＴ时 ，发现肺部病灶范围比治疗前明显扩大 ，但症状又比治疗前好多了 ，这种情况经国内外许多科学家研究证实其原因如下 :

　　现代结核病治疗采用的是早期、规则、强化、足量、联合 4种以上的用药方案强攻势的抗结核治疗 ，因此在治疗的初期 ，由于在短期内杀死大量的、处于繁殖期的、代谢旺盛的敏感的结核杆菌 ，这些死亡的结核杆菌如果存在细小的支气管中可随着痰液经呼吸道咳出 ，如果存在肺泡中、肺间质中和肺组织的细胞中 ，这些死亡的结核杆菌就地裂解而释放出一些化学物质 ，如菌体蛋白、类脂质、有机磷脂 ，索状因子等一系列化学物质刺激肺组织形成过敏性的肺泡炎或者渗出性胸膜炎 ，由此就会发生肺内病灶增多或者有胸水出现。这种现象在医学上称为“类赫氏反应”。在继续进行抗结核治疗中 ，约15- 20天左右 ，这种暂时性的病灶增多现象很快消失 ，对机体不会造成危害性的后果 ，因此 ，不能视为“治疗无效”。

　　在上述情况下 ，有些结核病患者当发现自己的结核病灶增多时 ，认为自己是耐药性的肺结核病 ，不听从医生的劝告而自行盲目的停药 ，最终导致结核病再一次的复发 ，病情加重 ，病灶范围不但扩大 ，多数患者伴有空洞形成 ，导致肺组织广泛性破坏 ，虽然进行再一次的抗结核治疗仍能痊愈 ，但是肺功能却受到永久性的破坏 ，出现喘气、肺不张、肺气肿、肺心病而悔恨终身。