鉴别胸肺肿瘤有“试金石”

　　解放军253医院副主任医师甄艳芬经两年时间，通过对肿瘤坏死因子（TNF）与胸肺良恶性疾病关系研究证明，TNF与胸肺良恶性疾病的发生、发展均有一定关系，检测胸液TNF水平，有助于良恶性胸腔积液的快速鉴别。

　　TNF是一种有多重局部和系统生物活性的细胞因子，可参与多种生理、病理与免疫过程。近年来，国内外研究表明，肺泡巨噬细胞可产生TNF，因此推测它可能与胸肺疾病的发生、发展有着较为密切的关系。甄艳芬等人通过对正常对照组、胸肺良性病变组、恶性病变组同时检测血清和胸液中的TNF含量进行比较发现，良恶性病变患者血清与胸液中的TNF均明显增高，与正常组有显著差异性。对比中还发现，良恶性之间血清TNF值无明显差异，良性胸液是恶性胸液的2～3倍。甄艳芬认为，血清中TNF含量不是胸肺良恶性疾病的特异性标志，而胸液中的TNF则可作为胸肺良恶性病变诊断参考指标。对于恶性胸液中TNF的下降，甄艳芬认为可能与恶性胸液中有高浓度的TNF的抑制物（STNFR可溶性肿瘤坏死因子）有关，该抑制物与抗TNF多抗竞争结合TNF，使TNF含量降低。由于抑制物与TNF结合后，阻碍了TNF与受体的结合，从而使其活性受到抑制，使肿瘤细胞逃避了杀伤，这可能是临床中恶性胸腔积液不断渗出和难以治疗的主要原因。

　　甄艳芬等选择了26例恶性胸腔积液患者，给予TNF加MMC（丝裂酶素）和单独MMC胸腔注入治疗，结果TNF加MMC组有效率为75％，MMC组有效率仅为30％。