19 9 0 -19 9 9年美国死于百日咳的婴儿增多

　　本报讯美国疾病控制与预防中心 (ＣＤＣ)Ｖｉｔｅｋ等进行的一项研究显示 ， 4个月以下婴儿 ，因无法接受疫苗保护 ，死于百日咳者增加。 (ＰｅｄｉａｔｒＩｎｆｅｃｔＤｉｓＪ， 2003， 22∶ 628)

　　重症百日咳主要见于婴儿 (<12个月 )，尽管已广泛推广免疫接种 ，但在上世纪 9 0年代 ，美国百日咳病例仍在增加。最近研究表明 ，自 19 80年以来 ， 4个月以下婴儿的百日咳发病率显著上升。为了解百日咳死亡病例的临床特点 ，研究者对 19 9 0- 19 9 9年ＣＤＣ收到的百日咳死亡病例报告作了分析 ，并与 19 80- 19 89年的死亡病例进行比较。研究资料来源于国家监测系统和医疗记录 ，包括 1 9 9 2- 19 9 5年的死亡病例分析资料。

　　符合下列条件之一诊断为百日咳引起的死亡病例 :①从临床标本中培养分离到百日咳博代菌 ;②临床表现符合百日咳 (发作性咳嗽、呼吸暂停或有慢性呼吸系统疾病的患者发生急性呼吸功能失代偿 )，且有实验室或流行病学证据。

　　结果显示 ， 19 80- 19 89年ＣＤＣ收到 77例百日咳死亡病例报告 ， 61例为婴儿 (1. 67/百万婴儿 )，其中 49例为 4个月以下婴儿。 19 9 0- 19 9 9年 ，ＣＤＣ收到 103例百日咳死亡病例报告 ， 9 3例是婴儿 (2. 40/百万婴儿 )，其中 84例为 4个月以下婴儿。 89例婴儿有种族资料 ，其中 31例 (36%)是西班牙裔 ，其婴儿死亡率 (4. 77/百万 )比非西班牙裔婴儿 (1. 80/百万 )高。在 76例有母亲妊娠时间记录的婴儿中 ， 40例 (53%)胎龄小于 37周 ，其中 22例 (29 %)胎龄小于 35周。严重肺动脉高压是百日咳患儿常见的致死并发症。

　　研究者认为 ，在这些百日咳死亡婴儿病例中 ，合并肺动脉高压、西班牙裔婴儿和胎龄小于 37周者更易死亡。因此 ，为保护 4个月以下婴儿免受感染 ，需要采取新的措施 ，同时还需要改进百日咳合并症的治疗。

　　应用百日咳组分疫苗副百日咳病例相对增加

　　本报讯德国慕尼黑Ｋｉｎｄｅｒｋｉｎｉｋ大学Ｌｉｅｓｅ等报告 ，随着百日咳疫苗的推广 ，副百日咳病例相对增多。接种过疫苗的百日咳患儿症状较轻 ，难以与其他病毒或细菌感染鉴别。ＡｒｃｈＤｉｓＣｈｉｌｄ ，2003， 88∶ 684

　　研究者对 14144名婴幼儿进行了监测 ，研究对象的百日咳疫苗接种率为 86%，其中组分疫苗为 75%，细胞疫苗为 11%。

　　结果显示 ，共有 180例婴幼儿感染博代菌 ，其中 116例 (64%)为百日咳杆菌 ， 64例 (36%)为副百日咳杆菌 ，其发病率分别为 4. 8/1000人年和 2. 8/1000人年。

　　在百日咳杆菌感染的患儿中 ，有病程超过 21天的阵发性咳嗽、咳嗽后喉鸣和呕吐者分别为5 3 %、22%和 8%，在副百日咳杆菌感染的患儿中 ，分别为 22%、5%及 0%。 70%百日咳杆菌感染患儿及 87. 5%的副百日咳杆菌感染患儿至少接种过一次百日咳疫苗。未接种过疫苗的百日咳患儿中 ， 83%有典型的百日咳症状 (阵发性咳嗽 >21天 )，而接种过疫苗的百日咳患儿中 ， 41%有典型的百日咳症状。