百日咳如何防治

　　百日咳是一种常见的儿童传染病 ，如不及时治疗 ，易产生多种并发症 ，严重危害儿童的身体健康。为了有效地减少和预防百日咳地发生 ，我们邀请杜华主任医师撰文介绍百日咳的相关知识。

　　病因

　　百日咳是一种称为百日咳杆菌的细菌所引起的急性呼吸道传染病 ，它以阵发性痉挛性咳嗽 ，而且咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声为特征。多发生于儿童。由于本病病程较长 ，咳嗽症状可持续 23个月 ，故有 :“百日咳”之称。它在一年四季均有发病 ，以冬春多见。

　　通常“百日咳”是由百日咳杆菌在病人咳嗽时随飞沫经呼吸道传播 ，当病人将带有百日咳杆菌的飞沫吸入呼吸道后 ，在百日咳杆菌的籍菌毛血凝素作用下 ，它粘附在有纤毛的呼吸道上皮细胞上 ，并在那里繁殖和产生毒素 ，使局部发生炎症 ，纤毛细胞坏死。由于炎症呼吸道上皮细胞的纤毛运动障碍 ，致使细菌和痰液不能排出气管和支气管 ，相反地积聚在呼吸道内 ，不断地刺激呼吸道神经末梢 ，反射性地引起痉挛性咳嗽。痉咳时病人处于呼气状态 ，同时声门痉挛。痉咳停止时 ，由于吸入大量空气 ，通过痉挛的声门 ，从而发出一种特殊的高音调就像鸡啼声样的吸气声。这样 ，通过一阵痉挛性剧烈咳嗽 ，直至于把阻于气道内的粘稠分泌物咳出 ，阵咳才告一段落。随着炎性分泌物重新在气道内积聚 ，再次出现痉咳。因为长期咳嗽刺激 ，在大脑皮层的咳嗽中枢可以形成兴奋灶。在疾病恢复期 ，或即使在病愈几个月内 ，一旦受到呼吸道感染 ，或烟尘 ，蒸气等刺激时 ，均可诱发类似咳嗽。

　　百日咳杆菌 ，存在于病儿的呼吸道分泌物中 ，外界抵抗力弱 ，离开人体后很快死亡 ，用普通消毒剂 ，暴晒 1小时或加热 15分钟即可将其杀灭。

　　病人是唯一的传染源。自潜伏期末至发病6周内均有传染性 ，以发病 4周内最强。人群对百日咳普遍易感 ，但以幼儿易感性最强。预防接种和患病后的免疫力并非都是完全和持久的。

　　临床表现

　　百日咳的表现有 1、潜伏期 521天 ，一般在714天。临床表现轻重随病原 ，病人年龄和免疫状态不同而各异。 2、卡他期约 12周 ，主要表现为上呼吸道感染征象 ，如低热 ，流涕 ，眼结膜充血 ，流泪和轻微咳嗽。上述征象逐渐缓解 ，而咳嗽不减 ，且日渐加重 ，进入痉咳期。 3、痉咳期持续 24周或更久 ，突出表现为阵发性痉挛性咳嗽 ，咳嗽成串出现 ，每次咳嗽连续数十声 ，直至咳出粘稠痰液或将胃内容物吐出为止。紧接着急骤深长吸气 ，发出鸡啼样吸气声 ，是为本病特征。阵发痉咳时 ，病人面红唇绀 ，两眼圆睁 ，双手握拳屈肘 ，舌向外伸 ，颈静脉怒张 ，躯体弯曲作团状 ，阵持咳昼轻夜重。痉咳久后 ，因胸腔内压增高 ，头颈部静脉回流受阻 ，以至颜面和眼睑浮肿 ，又因痉咳剧烈时 ，小血管破裂 ，引致鼻衄 ，咯血 ，眼结膜出血 ，严重者甚至出现颅内出血。舌外伸时 ，由于舌内外伸时经常与下门齿摩擦 ，发生舌系带溃疡。因痉咳频繁发作 ，病人疲乏 ，食欲减退 ，再加呕吐 ，易致营养不良 ，如肺部无继发其他细菌感染 ，则肺部听诊清晰 ，或仅有散在的不固定湿性罗音。在阵咳间歇时 ，病人可以活动玩耍如常 ，然而进食 ，情绪激动 ，烟熏等均可诱发阵咳。新生儿和幼小婴儿病人常无典型性阵发性痉咳 ，往往咳嗽数声后即出现屏气 ，面色发绀 ，窒息和惊厥 ，甚至心跳停搏。4、恢复期约 12周 ，咳嗽发作次数减少 ，程度减轻 ，不再出现阵发性痉咳 ，疾病恢复痊愈。但遇到浓烟等刺激 ，或有上呼吸道感染时 ，可以重复出现阵发性痉咳 ，不过强度减弱。

　　治疗

　　一般治疗和对症治疗 :按呼吸道传染病隔离 ，保持室内安静 ，空气新鲜和适当温度 ，湿度。因半岁以下婴儿常突然发生窒息 ，应有专人守护。痉咳剧烈者可给镇咳剂、镇静剂 ，可以试用沙丁胺醇亦能减轻咳嗽 ，。卡他期应用抗生素治疗可以减轻或阻断痉咳。首选为红霉素、复方新诺明也可选用疗程 1421天。病情严重的婴幼儿可应用泼尼松 ，能减轻症状 ，疗程 35天。也可应用高价免疫球蛋白 ，或应用含百日咳外毒素和丝状血凝素抗体的高价免疫球蛋白 ，能减少痉咳次数和缩短痉咳期。还要针对并发症给予积极治疗。

　　对患者需隔离、治疗 34周。密切接触的易感者要医学观察 21天。

　　但百日咳并不是不可防治的疾病 ，自从广泛施行百日咳疫苗接种以来 ，其发病率已明显降低。目前常用疫苗为白喉 ，百日咳 ，破伤风三联制剂 ，出生 3个月后的婴儿每月注射一次 ，共三次。若百日咳流行时 ，可提前至出生后一个月接种。在 1. 52岁和 7岁各加强一次。目前国外研制的含有百日咳外毒素 ， 69ｋＤ粘附素和丝状血凝素的无细胞菌苗 ，副作用小 ，目前正在扩大试验。另外 ，对没有免疫力又有百日咳接触史的婴幼儿可以进行药物预防 ，其中包括红霉素或复方新诺明 710天。

　　百日咳常见并发症

　　整个百日咳的病程中 ，如果孩子平时身体状况良好 ，治疗及时 ，护理周到 ，则能较快获愈。但确有少数抗病力低下 ，贻误诊治、护理不当的病儿出现并发症 ，使病程迁延难愈 ，个别严重的造成死亡。可见 ，百日咳的严重性就在于其并发症 ，那么 ，常见百日喷并发症有哪些呢 ?兹介绍如下 :

　　(1)呼吸系统并发症 :以气管炎、支气管肺炎最多见。多为继发感染 ，病原菌常为呼吸道的常见细菌 ，该并发症可发生于病程的各个时期 ，但以痉咳期为多。严重的肺炎还可并发心力衰竭。除此以外 ，还常合并肺不张、肺气肿、支气管扩张、纵隔气肿。原有结核病患儿在患百日咳时 ，可激起重新活动或结核扩散 ，导致恶化。

　　(2)神经系统并发症 :百日咳杆菌的内毒素可引起中毒性脑病及一系列中枢神经系统后遗症 ，如癫痫、智力减退等。百日咳脑病主要发生在痉咳期 ，临床表现为 :反复抽搐、意识障碍、高热 ，甚至可出现脑水肿、脑疝 ，危及生命。有的由于剧烈痉咳引起脑血管痉挛、脑缺氧、脑出血以及手足抽搐症等。

　　(3)心血管系统并发症 :严重的心血管系统障碍可引起心脏扩大、甚至心力衰竭 (多见于身体虚弱的幼婴或原有心脏病的患儿 )。虚弱的新生儿可有皮下出血、脑内点状出血 ，甚至耳内出血。严重者有啥血、呕血、便血 ，因此可引起急性循环衰竭。

　　(4)消化系统并发症 :由于百日咳常伴呕吐及厌食 ，可导致营养不良。剧咳时 ，腹压增高可引起疝气和脱肛。

　　百日咳病儿护理

　　俗话说 :“三分治病 ，七分护理。”对于百日咳的病儿也是如此 ，如果护理得当 ，病儿会较快康复 ;反之 ，就可能导致严重的并发症 ，危急生命 ，有的虽然渡过了危险期 ，但留下了难以消失的后遗症。所以 ，耐心和科学地护理就显得特别重要。在百日咳的护理上 ，我们应采取如下措施 :

　　(1)发现百日咳病儿 ，要及时隔离 4～ 6周。在集体儿童单位发现病儿 ，应将居室消毒通风 ;在家中最好让孩子单独居住一个房间或一个角落 ;防止不良刺激 ，如风、烟、劳累、精神紧张等。

　　(2)病儿居室要保持空气新鲜 ，但又要防止感受风寒 ，衣被勤洗晒 ，保持清洁。发病后 ，病儿要注意休息 ，保证睡眠 ，对夜间咳频影响睡眠的孩子 ，可酌情给予镇静药。

　　(3)注意饮食调节 ，要保证每天热量、液体量、维生素等营养素的供给。特别是咳嗽呕吐影响进食的病儿 ，做到少量多餐 ，随时补充。忌食生冷、辛辣等食品。

　　(4)及时排痰 ，防止呼吸暂停。可以给予一些能稀释痰液的药物 ，以便痰液咳出 ，但咳嗽反应重及小婴儿不宜应用 ，严重的痰涎阻塞 ，要用吸痰器将分泌物吸出。

　　(5)发生呼吸暂停、青紫缺氧、惊厥时 ，要给予人工呼吸 (有条件可使用呼吸机 )、氧气吸入、吸痰 ，惊厥时要用止惊药。

　　百日咳预防接种

　　百日咳预防接种 ，就是预防这种传染病。小儿时期 ，正处于生长发育阶段 ，各脏腑器官都比较娇嫩 ，对传染病的抵抗力很弱 ，若接触百日咳或其他传染病病人后 ，很容易被传染上。虽然 ，百日咳得了一次以后 ，不易再得第二次 ，但绝对不能靠生病产生抵抗力来预防百日咳的发生。因为百日咳对孩子的健康有很大影响 ，还有少数患儿发生了百日咳合并症 ，严重的可导致死亡。另外 ，得了百日咳还会传染别人。因此 ，要想预防百日咳就要提高孩子的身体抵抗力 ，和预防一些其他传染病一样 ，除了对孩子的科学喂养、讲究卫生 ，保证充足的睡眠 ，加强身体锻炼 ，少去公共场所以外 ，百日咳预防接种是提高身体特殊抵抗力的一种常用而有效的好办法。

　　根据得过某种传染病 ，体内就产生抵抗这种病的抵抗力这个道理 ，医务人员就把这些病的细菌或病毒用科学的方法 ，使它毒性减弱 ，再通过打针或口服的方法 ，把这些菌苗送到人体内 ，使人产生对这种疾病的抵抗力 ，从而就不再得这种病了。可见 ，进行百日咳的预防接种是很有意义的事情。

　　百日咳禁忌

　　百日咳是一种常见的儿童传染病 ， 1～ 6岁患病的较多 ，只要不发生并发症 ，一般都能自行痊愈 ，而且有较持久的免疫力。人在一生中得两次百日咳的极少见。孩子得百日咳后 ，除应及时治疗外 ，还应禁忌以下几点 :

　　一、忌关门闭户 ，空气不畅。有的家长见孩子咳嗽 ，怕孩子着凉 ，把门户关得严严的。其实这样并不好。百日咳的孩子由于频繁剧烈的咳嗽 ，肺部过度换气 ，易造成氧气不足 ，一氧化碳潴留 ，应有较多的氧气补充 ，让孩子多在户外活动 ，在室内也尽量保持空气新鲜流通 ，对孩子有益无害。

　　二、忌烟尘刺激。家中如有吸烟的人 ，在孩子病期最好不要吸烟 ，或到户外去吸烟。此外 ，生炉子、炒菜等 ，一定要设法到室外进行。

　　国家级名中医赐方治咳

　　[组成 ]百部 10克马兜铃 3克炙甘草 6克大枣 4枚。

　　[功效 ]降气止咳 ，补益脾肺。

　　[用法 ]水煎服 ，日一剂。

　　[加减 ]本方为治百日咳的基础方。若外感风邪、痰热束肺 ，证见发热、流涕、咳嗽阵作 ，夜间尤甚、痰黄、舌质略红、苔薄白、脉滑数 ，以百马汤选加麻黄、防风、前胡、桔梗、大青叶、连翘等 ;若痰浊互结、肺络受阻 ，证见低热不退 ，或五心烦热 ，咳嗽痰少 ，盗汗、口干、咽红、百马汤加青黛、害蛤粉、沙参、麦冬、五味子、花粉 ;若中运不健、脾肺两虚 ，素体虚弱 ，或病久正伤 ，证见面色萎黄、咳嗽无力、纳呆便溏、自汗盗汗 ，百马汤加党参、白术、陈皮、法夏、鹅管石、五味子。

　　【按语】此方为黎氏经验方 ，其治百日咳之法 ，不论证属何型 ，皆以“百马汤”为基础方治之。

　　血清粘蛋白 (ＳＭ)

　　【正常参考值】

　　改良Ｈａｒｒｉｓ法 : 2040ｍｇ/Ｌ

　　【说明】

　　粘蛋白是耐热复合蛋白质。此项检测有助于肝脏、肾脏、炎症疾患、肿瘤等疾病的诊断。

　　增高见于 :各种急性或慢性炎症 ，结核、风湿热、风湿性关节炎及恶性肿瘤、尤其是女性生殖器肿瘤。

　　降低见于 :各种肝炎、肝硬化及各种肝病、肾病综合症等。