浅谈百日咳的证与治

　　百日咳又叫顿咳 ，是小儿特有的一种疾病 ，有较强的传染性 ，故又叫疫咳。本病发于 5岁以下的小儿 ，多见于冬春季节 ，病程较长 ，可持续 6周以上 ，所以也称百日咳。此病的特征为阵发性痉挛性咳嗽 ，且咳后喉中尚可发出一种特殊的吸气样吼声 ，如鸡鸣样。

　　此病之生 ，是由外感时邪疫毒 ，并经呼吸道而影响肺气引起。肺主气与皮毛相表里 ，开窍于鼻 ，时邪犯及皮毛 ，则肺失宣降 ;入肺则郁而化热 ，并煎熬津液成痰 ，痰热挟风 ，蕴结于肺 ，肺气上逆 ，遂致阵发性痉挛性咳嗽 ;痰热伤及肺络 ，故见咳血、鼻衄 ;疾病后期 ，邪气将尽 ，气阴已亏 ，故出现邪少虚多的证状。兹将其辨证与论治 ，浅谈如下。

　　病初与感冒相似 ，恶寒发热 ，咳嗽 ，鼻塞清涕 ，偶有喷嚏 ， 1～ 2天后咳嗽作呛 ，逐渐加重 ，入夜更甚 ，苔薄白 ，舌质淡红 ，脉浮数。此乃表寒束肺之证也。应辛温解表 ，宣肺止咳。笔者喜用麻黄汤 (麻黄 4. 5克 ，桂枝 6克 ，杏仁 9克 ，甘草 3克 )加百部 12克 ，马兜铃、白前、僵蚕各9克。日 1剂水煎服 ，每收良效。

　　发病 2周以后 ，外感已解 ，但咳嗽不止 ，逐渐加剧 ，是阵发性痉挛性 ，咳毕有吼声 ，反复连续咳嗽数次 ，至咯出大量痰液或呕出食物后阵咳方缓。剧咳时面红耳赤 ，或咳出鲜血 ，或鼻腔出血 ，苔黄 ，脉正常或弦微数。此乃热痰挟风犯肺也。宜用麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减 :麻黄、黄芩各 4. 5克 ，石膏 16克 ，杏仁、桑白皮、葶苈子各 9克 ，甘草 3克。咳血、鼻衄者 ，加黄连 4. 5克 ，藕节炭 9克 ，白茅根 15克 ;咳剧者 ，加僵蚕、地龙各 9克。日 1剂水煎服。

　　经治后咳嗽阵作次数减少 ，证状减轻 ，吼声消失 ，但咳而无力 ，声音低微 ，短气自汗 ，口渴面赤 ，苔少 ，舌质红 ，脉细数等。此乃疾病后期 ，邪气将尽 ，气阴两虚之候。应补气益阴为主 ，稍佐祛邪。用竹叶石膏汤 (竹叶 9克 ，石膏、粳米各30克 ，人参 6克 ，半夏、麦冬各 12克 ，甘草 3克 )加五味子 6克。日 1剂水煎服 ，数剂即效。

　　由上可见 ，治疗百日咳 ，应据证而分别使用解表宣肺 ，降逆止咳 ，清热涤痰 ，补益气阴之法 ，并随证配合使用其他治法 ，如凉血止血法、祛风镇痉法等 ，方为切中其要。