宫颈缝扎术的围术期护理

1. 临床资料

　　收集1993年4月至2000年6月住本院产科病区因宫颈内口松驰造成习惯性流产或部分前置胎盘的患者而需行宫颈缝扎术的病例55例，其中中央性前置胎盘10例，部分性前置胎盘3例，习惯性流产42例；年龄在24～42岁，平均31.68±4.89岁；住院天数在8～90天，平均19.19±15.76天；行宫颈缝扎术的孕周在10～34周，平均21.14±8.06周；均在临产之际或≥孕37周时而行拆除宫颈缝线，平产或剖宫产分娩，母婴安康。

2. 讨论和围术期护理

　 宫颈缝扎术属于宫颈内口松弛的矫治术之一，宫颈内口松弛的矫治术是指修复并建立正常宫颈内口形态和功能的手术。可分妊娠期宫颈内口松弛矫治术和非妊娠期宫颈内口松弛矫治术，妊娠期宫颈内口松弛矫治术包括宫颈缝合术和宫颈环绕术，非妊娠期宫颈内口松弛矫治术有宫颈固缩术。本院的所行的宫颈缝扎术，实际是一种改进性宫颈环扎术。由于在过去临床运用比较少，又无参照资料，故在护理上也存在着空白点，本文通过初步总结经验，提出一些肤浅的要点以供参考。

2.1宫颈缝扎术的临床运用

由于宫颈内口松弛常会造成妊娠妇女的晚期流产，其主要原因是因为宫颈内口松弛者于妊娠后，常于妊娠中期，胎儿长大，羊水增多，宫腔内压力增加，胎囊向宫颈内口突出，宫颈逐渐缩短、扩张。患者多无自觉症状，一旦胎膜破裂，胎儿则随之排出。以致使患者达到自然流产3次或3次以上，临床称之为习惯性流产。为了减轻育龄妇女身心痛苦，除专家高超的治疗外，同时为保证母婴安渡妊娠期，也常运用于临床。不过有文献报道，宫颈缝扎术也用于胎膜早破的患者。

国外对孕28～32周早破膜的孕妇，采取宫颈缝扎并保留宫颈导管期待疗法。通过宫颈导管向宫腔内注入37℃的灭菌生理盐水，以补充羊水，避免胎肺发育不良，防治无羊水子宫紧裹胎体胎儿的强制姿势引起发育畸形，或胎盘血供受影响，或脐带受压。并可向宫腔内注入促胎肺成熟的药物和抗生素预防宫内感染。待胎肺成熟，于分娩前拆除宫颈缝线，并拔除导管。由于抗感染关的难度性等其它原因，故在国内运用比较少。总之目前宫颈缝扎术较多运用于妊娠期的患者，以辅助习惯性流产的患者治疗。本院近来常将宫颈缝扎术用于前置胎盘病人的期待疗法，并取得良好效果。宫颈缝扎手术一般选择在妊娠14～16周，本组资料显示孕周在10～34周，平均在21.14±8.06周，均超出这个范围，主要是为了疾病治疗和观察的需要。

2.2围术期护理

　　在妊娠期进行手术，无论手术的大小，对妊娠期的妇女和家庭无疑是一种沉重心理负担，也是一种无奈的“打击”。 妊娠期实施宫颈缝扎术也同样，不过对于经过多次自然流产而求子心切的夫妇，无疑也是一种希望，整个手术的过程和术后的一切是他们乃至几代人和多个家庭的重点之重点，他们会对于赋予整个希望，并会全心执行医嘱。尤其是前置胎盘孕妇在妊娠晚期易出血，需要特别加强观察、护理和指导。护士不仅是医生的有力助手，而且是患者的知心朋友，更是医患间的“重要纽带”和健康宣教的指导者，对治疗和手术的效果起着举足轻重的作用。

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