为何年长儿童先髋脱位手术效果不好

髋关节脱位的患者股骨头与髋臼脱离，来看一个模型骨盆的两侧各有一个深窝，医学上称之为髋臼，大腿骨上部球形的部分叫股骨头，正常情况下股骨头是在髋臼窝内，当1-2岁的小孩发生脱位时股骨头仅仅是从髋臼内稍微脱离出来，如果这时不进行积极的治疗，随着小孩逐渐长大和持重活动的增加，脱位的股骨头会向上脱离得越来越远，这时再进行治疗就晚了，从电脑动画和X光片上可以清楚地看到脱位时股骨头与髋臼的距离发生了明显的变化。

如何使脱位的股骨头恢复到原位？

患者的年龄不一样治疗的方法和治疗的结果也大不一样，比如在6个月之内发现脱位后治疗起来非常简单，只需要把小孩的两只腿外展并且保持这个位置，两个髋关节的股骨头位置就会逐渐恢复。如果是在6个月到两岁时发现脱位，治疗就比较困难了，通常需要医生进行麻醉下的手法复位，并且在复位后为了保持位置还要用石膏进行固定。超过两岁的脱位患者复位就非常困难了，需要在麻醉下开刀把股骨头放入髋臼。所以对于髋关节脱位应该早发现、早检查、早诊断、早治疗。

为什么超过两岁的髋关节脱位患者手术效果就不好了呢？

大龄儿童的先天性髋关节脱位是随着小孩的体重增加、年龄增大、活动量增加骨骼和软组织的畸形不断加重，来看三张X光片，第一张X光片是一个2岁小孩的髋关节脱位情况，股骨头与髋臼轻微地脱离，家长没有对小孩进行治疗，第二张X光片是小孩7岁时再次就诊时拍的，可以清楚地看到双侧的股骨头已经向上脱位得很高了，症状明显比2岁时加重了，第三张X光片是患者12岁时拍摄的，这时患者不仅跛形重而且两髋都感觉疼，从片中还可以看到股骨头已经发生了明显的变形，这些畸形也预示患者的治疗更加复杂和困难。再来通过一张示意图看看脱位后软组织的变化，正常的髋臼内是空的，随着脱位时间的延长，关节内的软组织如脂肪、纤维组织等将空隙填满，髋臼随着脱位的升高被逐渐地拉长的同时被拉细，髋臼周围的肌肉、肌腱也随之发生挛缩，看上去呈葫芦状，这些都是影响复位和康复的软组织因素。