经颈静脉肝内门脉系统分流术与穿刺加白蛋白治疗肝硬化患者难治性腹水的比较

与重复穿刺加白蛋白治疗相比，尽管TIPS能够降低难治性腹水患者的腹水复发率和发生肝肾综合征的危险性，但其存活率较低，并可能导致重度肝性脑病增多和治疗费用过高。

巴塞罗那Hospital Clínic的Pere Ginès博士指出，经颈静脉肝内门脉系统分流术（TIPS）能够比重复穿刺加白蛋白更有效地控制难治性腹水。但是，它对存活率和医疗费用的影响仍不清楚。

为此研究人员选取70例发生难治性腹水的肝硬化患者随机接受TIPS（35例）或重复穿刺加静脉输入白蛋白（35例）治疗。主要评估终点事件为未进行肝移植的存活率，第二终点为肝硬化并发症及治疗费用。

结果发现，20例接受TIPS治疗的患者和18例接受穿刺治疗的患者在研究期内死亡，每组均有7例患者行肝移植（平均随访期分别为282±43天和325±61天）。未进行肝移植的TIPS组患者的1年与2年存活概率分别为41%和26%，而穿刺组为35%和30%（P=0.51）。

多变量分析发现，仅有基线血尿素氮水平和Child-Pugh评分与存活率独立相关。TIPS组患者出现的腹水复发、肝肾综合征少于穿刺组，但发生重度肝性脑病较多。TIPS组的费用高于穿刺组。

Ginès博士认为，TIPS能够降低难治性腹水患者的腹水复发率和发生肝肾综合征的危险性。但与重复穿刺加白蛋白治疗相比，TIPS无法改善存活率，并与重度肝性脑病增多、治疗费用较高相关。