中西医结合治疗异位妊娠

　　异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一。近年来随着诊断技术的提高 ，绝大多数异位妊娠在早期就能确诊。对这些患者采取药物保守治疗 ，可免除手术对输卵管结构的破坏 ，从而最大限度地保留患者的生育功能 ，尤其适用于有生育要求的妇女。日前 ，中山大学附属第二医院对 53例异位妊娠患者分别采用中西医结合或单纯西药两种方法治疗 ，并对其疗效进行比较 ，发现中西医结合治疗异位妊娠可提高疗效、缩短疗程 ，远期疗效明显优于对照组 ，可作为临床首选治疗方案。

　　研究人员将 53例患者随机分成治疗组 (Ａ组 )33例和对照组 (Ｂ组 )20例 ，Ａ组在使用氨甲喋呤 (ＭＴＸ)的基础上辨证施用中药。Ｂ组单纯使用ＭＴＸ。结果表明 ，Ａ组临床治愈率、血茁人绒毛促性腺激素恢复正常所需时间、盆腔包块缩小程度均优于Ｂ组 ，差异有显著或非常显著性意义。对有生育要求的患者在治疗后3个月行子宫输卵管碘油造影。Ａ组中随访 23例 ，患侧输卵管通畅 19例 (82. 6%);Ｂ组中随访 1 5例 ，患侧输卵管通畅 8例 (53. 3%)，两组输卵管通畅情况比较 ，Ａ组优于Ｂ组。

　　ＭＴＸ为抗代谢类药物 ，其应用的安全性已通过大剂量治疗妊娠滋养细胞肿瘤而得到证实 ，它不诱发其他肿瘤 ，也不致增加以后的妊娠流产率和畸胎率 ，对娩出胎儿的智力和体格发育均无不良影响。部分病例在用药过程中有恶心、呕吐及口腔溃疡等副反应 ，停药后症状可消失 ，无其他明显毒副作用 ，也无远期不良后果 ，因此临床使用安全 ，疗效可靠。

　　研究人员介绍 ，中医学认为异位妊娠的病因多与冲任不调、气滞血瘀有关。因胎元孕于异常部位 ，使气血壅滞 ，久则破损胞脉 ，血不归经而妄行 ，血液瘀滞而成少腹血瘀证 ，日久形成徵瘕。临床治疗多以活血化瘀、消徵散结为原则。本研究基本方中的桃仁、红花、赤芍活血化瘀 ;三棱、莪术破血消癜散结 ;延胡索、三七、青皮合用活血止血、行气止痛 ;天花粉、蜈蚣、皂角刺清热杀胚、解毒通络。现代药理研究发现 ，莪术、红花、蜈蚣及皂角刺均有止孕作用 ，其中以莪术油的止孕作用较显著。桃仁中的苦杏仁苷水解后产生的氢氰酸 ，可麻痹胚胎中枢神经系统 ，使胚胎发育停滞。配合ＭＴＸ治疗异位妊娠 ，可干扰滋养细胞ＤＮＡ合成 ，进一步促使胚胎死亡 ，合用活血化瘀药物可改善局部血液循环 ，抑制血小板聚集 ，对血凝块的分解、吸收有一定作用 ，故可阻止血肿包块的形成 ，对已形成的包块又能促使其吸收消散 ，因此Ａ组病人附件包块的缩小消散远较Ｂ组疗效好。活血化瘀药尚有抗炎、抑菌、抑制胶原蛋白合成的作用 ，可预防感染、减少粘连或使结缔组织软化 ，因此Ａ组输卵管通畅率亦较Ｂ组高。