意想不到的带环宫外孕

　　小李生完孩子后 ，几年来由于避孕措施不力 ，已先后做了多次人工流产。半年前在医生的建议下 ，她采用了节育环避孕 ，倒是“平安无事”了。谁知 ，上周她突然下腹疼痛 ，阴道流血 ，淋漓不止 ，便到妇产科就诊。大夫仔细询问了病史 ，并做了检查 ，确诊她是“宫外孕”。小李有些迷惑 ，怎么带了环还会宫外孕呢 ?

　　医生告诉她 ，医学上把这种现象称为“宫内节育器合并异位妊娠”。观察表明 ，随着宫内节育环的广泛应用 ，带环合并宫外孕的现象并不少见。放环至发生宫外孕的时间长短不一 ，最长可达 10年以上 ，短者不过 3个月 ，但有半数的患者是发生在放环后两年之内。其发生原因与孕妇子宫腔炎症、人工流产或子宫畸形而导致的宫腔内环境不良有关系。

　　带环宫外孕主要症状与非带环宫外孕雷同 ，典型表现包括停经史 (68周为多 )和早期妊娠反应 ，以及突然发生的下腹剧烈疼痛 ，不规则少量阴道流血等。一些患者可于阴道内排出蜕膜组织和完整的蜕膜管型 ，蜕膜排出前后 ，其阴道出血增多 ，犹如月经来潮。有严重内出血者还可伴恶心 ，呕吐 ，面色苍白 ，脉搏快而弱 ，血压下降和晕厥 ，腹部明显压痛、反跳痛和下腹坠胀感。腹痛往往发生在性交、用力排便等增加腹腔压力的动作之后 ，宫外孕在流产或输卵管破裂前可以没有腹痛 ，而仅表现为少量阴道流血。某些患者虽已发生流产、输卵管破裂 ，若内出血不多 ，可仅有低热和下腹隐痛的表现。

　　大多数人使用节育环避孕后 ，放松了对妊娠可能性的心理预防 ，更缺乏对带环还会发生宫外孕的警惕性。因此 ，无论带环宫外孕时的症状表现典型与否 ，都极易造成误诊误治。在对带环宫外孕的诊治过程中 ，既有医生和患者共同将阴道流血、轻度腹痛误认为节育环本身所致 ，而仓促取环的情况 ;也有因症状表现不够典型而被误诊误治的。

　　所以 ，无论医生还是患者 ，都应警惕带环宫外孕 ，一旦发现“情况” ，务必“深究细查” ，只有想到了带环也会宫外孕 ，才不会不分青红皂白地贸然行事。一般说来 ，只要重视对患者的病史、症状和体征的综合分析 ，并辅以必要的实验室检查 ，带环宫外孕的诊断并不难。

　　宫外孕患者常并发腹腔内大出血 ，危及生命。而带环宫外孕由于易被忽视 ，对患者的生命安全威胁更大 ，一旦发病 ，切记尽快去医院。