小儿麻痹症何日灭绝

　　根据原定计划 ，人类本应在 2000年彻底消灭小儿麻痹症————但这一目标在三年之后的今天仍然没有实现。最近 ，国际社会许诺为彻底消灭小儿麻痹症投入更多的资金。然而 ，由于资金缺口及战乱、贫困和宗教等因素 ，世界卫生组织计划于 2005年彻底消灭小儿麻痹症的目标仍然有一些不确定性。

　　作为一种在人类历史上已经流行了数千年的传染病 ，小儿麻痹症 (脊髓灰质炎 )正处于灭亡的最后阶段。根据原定计划 ，人类本应在2000年彻底消灭它————这一目标在三年之后的今天仍然没有实现。在前不久举行的西方八国集团峰会上 ，加拿大、英国等国许诺为彻底消灭小儿麻痹症投入更多的资金。然而 ，即便如此 ，消灭小儿麻痹症的计划还面临着数亿美元的资金缺口 ，再加上战乱、贫困和宗教等因素 ，世界卫生组织计划于 2005年彻底消灭小儿麻痹症的目标仍然有一些不确定性。

　　小儿麻痹症病毒————古老的疾病小儿麻痹症和天花具有一些相似性 :它们都是严重的传染病 ，都由病毒引起的 ，它们可能同样非常古老。人们发现 ， 3000多年以前的埃及法老可能就患过天花。在一块公元前 1500年到公元前 1300年之间的埃及浮雕 ，可能提供了关于小儿麻痹症的最早记录————在浮雕上的那个年轻祭司的一条腿萎缩了 ，这一特征与小儿麻痹症发病后的症状很相似。

　　然而 ，直到 18世纪 ，人们才意识到作为一种特定疾病存在的小儿麻痹症。 1789年 ，英国医生伍德胡德做出了世界上第一例小儿麻痹症的临床描述。 1840年 ，德国医生海涅系统地研究了小儿麻痹症 ，认为它很可能牵扯到脊髓。但是 ，由于受当时条件的限制 ，海涅无法进一步了解这种传染病的本质是什么。

　　今天我们知道 ，小儿麻痹症是由小儿麻痹症病毒————一种ＲＮＡ病毒————引起的。一共有 3种小儿麻痹症病毒的亚型。小儿麻痹症病毒主要感染 5岁以下的儿童 ，发病后 ，病人出现发烧、颈部僵硬、呕吐等症状。大约有 1/200的病人最终肢体残疾 ，严重的会因为呼吸肌肉麻痹而死亡。

　　19 09年 ，奥地利裔医生兰茨泰纳和波普尔分离并确认了小儿麻痹症病毒是导致小儿麻痹症的病原体。然而 ，针对小儿麻痹症的疫苗却迟迟没有发明出来。 19 16年 ，小儿麻痹症在纽约爆发。这次著名的事件最终导致了数千人死亡。在 20世纪早期 ，为了治疗患有小儿麻痹症的病人 ，一种叫做“铁肺”的呼吸辅助装置应运而生。这种对于今天的年轻人而言非常陌生的设备在当时北美的医院随处可见。

　　第一个成功的小儿麻痹症疫苗出现在19 53年。在美国小儿麻痹症全国基金会的支持下 ，索尔克医生在实验室里成功地培育出了全部 3种小儿麻痹症毒株。索尔克把病毒杀死制成疫苗 ，并于 19 52年在患小儿麻痹症康复的儿童身上进行了实验 ，结果被实验者血液中小儿麻痹症抗体增加了。接着 ，索尔克在自己、妻子和孩子身上进行了接种实验 ，结果他们体内出现了相应的抗体 ，并且没有患上小儿麻痹症。

　　19 53年 ，索尔克把他的研究成果公布出来。当有记者向他询问谁拥有小儿麻痹症疫苗专利的时候 ，索尔克回答说 :“没有什么专利。你能够为太阳申请专利吗 ?”

　　接种疫苗

　　19 54年 ，美国 200万儿童接受了索尔克的疫苗实验 ，结果表明这种疫苗保护儿童免受小儿麻痹症侵害的有效率在 80%到 9 0%左右。随后 ，这种所谓的灭活小儿麻痹症疫苗 (ＩＰＶ)成为了对小儿麻痹症标准的预防手段。索尔克的疫苗效果很好 ，但还不是最理想的 ，它还不能有效阻断病毒的传播。 20世纪 50年代 ，辛辛那提大学的萨宾同样也在小儿麻痹症全国基金会的支持下进行疫苗的研究。与索尔克的疫苗不同 ，萨宾把小儿麻痹症病毒在猴子的肾脏细胞中一代又一代地培养 ，直到筛选出不能致病的毒株。得到的疫苗称为口服 (减毒 )小儿麻痹症疫苗 (ＯＰＶ)。

　　20世纪 60年代 ，萨宾的疫苗得到了许可证。这种疫苗采用口服滴剂的形式 ，比索尔克的疫苗的针剂注射方式简单 ，并且能够有效阻断病毒在人群中的传播 ，它很快取代了索尔克的疫苗 ，成为了预防小儿麻痹症的主要手段。

　　灭绝病毒计划

　　19 79年 ，在经历了 20年的消灭天花的战役之后 ，世界卫生组织正式宣布天花从自然界绝迹。这是人类第一次完全消灭一种传染病。与此同时 ，小儿麻痹症每年仍然会给世界带来5 0万名残疾儿童。有了完全消灭天花的成功经验 ，人们认为下一个目标应该是小儿麻痹症了。19 88年 ，第 41届世界卫生大会提出并通过了在 2000年完全消灭小儿麻痹症的计划。

　　具体参与这一计划的是世界卫生组织、联合国儿童基金会、美国疾病控制预防中心等组织。提出计划的当年 ，全世界一共有 35万名儿童新患上小儿麻痹症。到了 19 9 4年 ，美洲国家率先消灭了小儿麻痹症。 2000年 ，包括中国在内的西太平洋地区也达到了这个目标。去年 6月 ，欧洲地区也被证实为无小儿麻痹症地区。

　　除了常规的免疫计划 ，在消灭小儿麻痹症的战役中 ，短时间内大规模的疫苗接种行动起到了重要的作用。这一行动被许多国家称作“全国免疫日”。

　　然而 ，尽管这一计划让小儿麻痹症的发病数量急速下降 ， 2000年————也就是计划的目标年————全世界仍然有将近 3000人发病。世界卫生大会所确定的最初目标没有能够实现。

　　贫穷、冲突和不信任

　　战争是影响消灭小儿麻痹症计划的因素之一。 19 85年 ，萨尔瓦多内战的各派力量休战 3天 ，为全国的儿童进行包括小儿麻痹症在内的6种儿童传染病疫苗接种。这是人类历史上首次因为公共卫生问题而进行的“休战日”。然而不是所有的情况都能如此理想。在索马里和阿富汗等地 ，由于战争的原因 ，很难让当地每一名适龄儿童接种疫苗。

　　联合国儿童基金会的新闻官海佳杰表示 ，“战争和贫穷会削弱社会结构 ，结果我们不能为足够多的儿童进行接种。对于小儿麻痹症这个特殊的问题 ，即使漏掉一个儿童 ，也可能导致这一疾病的重新流行”。海佳杰说 ，以索马里为例 ， 2002年该国新发病例只有 3例 ，但是由于包括首都摩加迪沙在内的地区仍然是武装冲突的热点 ，小儿麻痹症的免疫接种工作很难在那里有效开展 ，“那里仍然是 (小儿麻痹症 )传播的高危地区”。

　　印度目前是小儿麻痹症发病最多的国家。海佳杰承认 ，“印度是创造一个没有小儿麻痹症世界的最大挑战。”为了在印度完全消灭小儿麻痹症 ，疫苗接种人员需要找到每一个适龄儿童。然而 ，在过去的几十年中 ，印度开展的免疫运动并没有覆盖到所有的儿童 ，并且不能跟上新出生的人口。“这就留下了大约 5%到 8%的儿童没有得到疫苗的接种。”

　　造成这种局面的因素之一是宗教的冲突。印度的小儿麻痹症病例主要出现在北方邦等地。北方邦是印度人口密度最高的地区。宗教的对立导致了小儿麻痹症免疫计划难以在这里有效开展。据今年 1月 19日的《纽约时报》报道 ，在北方邦的少数民族社区里流传着一些传闻 ，说政府开展的小儿麻痹症免疫运动实际上是对他们进行绝育。

　　“印度面临的一个问题就是人们对免疫计划的抵触 ，特别是在部分地区。这可能是由于多种原因 :对外人的担心、对公共卫生服务规定的不满。”海佳杰介绍说。然而正是由于对免疫计划的抵触 ，有些社区的儿童真的患上了小儿麻痹症 ，成了残疾人。“病毒不管宗教信仰 ，它能感染每一个没有接种疫苗的儿童。”

　　最后的策略

　　最近 ，ＷＨＯ改变了消灭小儿麻痹症的策略 ，把免疫接种工作的重点转移到了 7个仍然有小儿麻痹症流行的国家 :印度、尼日利亚、巴基斯坦、埃及、阿富汗、尼日尔和索马里。并且继续关注那些处于小儿麻痹症“高风险”的地区。

　　然而 ，即使是把有限的资源使用在这些地区 ，所需经费仍然不足。在前不久的八国峰会上 ，加拿大、英国等国许诺为未来两年消灭小儿麻痹症的行动提供经费 ，然而按照计划 ，仍然有两亿多美元的资金缺口。ＷＨＯ表示 ，“根除小儿麻痹症面临的最大危险之一就是资金的缺口。2003年至 2005年总的财政预算是 9 . 75亿美元 ，其中 7. 6亿美元已经许诺或者拨出 ，剩下 2. 1亿美元的资金缺口。”

　　如果能够得到足够的经费、并且能在关键地区实施足够的免疫计划 ，ＷＨＯ预计在 2 005年实现在全世界范围内消灭小儿麻痹症。但是 ，要证明这一行动是成功的 ，还需等到 2008年 ，即距离最后一例小儿麻痹症患者发现 3年以后。而这一行动的完全结束 ，还要包括销毁实验室和疫苗生产厂的毒株、完全停止疫苗的接种等 ，这将是数年之后的事情。

　　消灭小儿麻痹症的好处不仅仅在于保护儿童不受疾病的威胁。如果目标实现 ，那么每年全世界就可以节省超过 15亿美元用于防治小儿麻痹症的经费。然而 ，正如联合国工作人员在接受参访中反复提到的 ，未来两年的免疫计划必须覆盖每一个儿童 ，否则此前的努力就可能前功尽弃。

　　20多年以前 ，在天花被消灭的最后阶段也面临着类似的困难情况 ，即让所有人都得到疫苗的保护。“完全消灭一种古老而致命的疾病 ，这在人类历史上还只是第二次。”海佳杰说 ，“我们如此接近这个目标 ，我们真正有着这样一个机遇 ，我们现在决不能停止。”