浅谈分泌性中耳炎(二)

　　临床特征 :分泌性中耳炎鼓膜不穿孔 ，耳不流脓 ，一般无耳痛。成人患者常诉患耳有堵塞感、耳鸣及传音性听力减退。积液不多的患者 ，当头部转动时常可觉察到耳内液体晃动。在取腹卧或前俯位时 ，由于积液离开蜗窗 ，减少了声波传导阻力 ，听力可有明显改善。儿童患者常无主诉 ，往往是家长或老师发现其听力不好才前来就医。本病急性期与慢性期患者的临床症状并无明显差别 ，只是积液的性质有所不同 ，一般急性期多为浆液性 ，慢性期多为粘液性、混合性或胶状。通过动物实验对中耳粘膜病理变化观察 ，一般认为病期在三个月以内为急性 ，超过三个月为慢性。

　　诊断注意 :对本病的诊断 ，典型病例均有鼓膜内陷、混浊、鼓气耳镜检查时鼓膜活动度减退等特征 ，一般不难确诊 ;对少数表现不典型病例 ，通过声阻抗检查 ，即可确诊。在诊断中下列三种情况值得注意 :

　　(1)漏诊鼻咽癌 :部分鼻咽癌患者可并发本病 ，由于鼻咽部比较隐蔽 ，加上癌症早期多无明显自觉症状 ;不易觉察 ，听力减退常成为其首个自觉症状 ;诊治中在抽去中耳积液后 ，听力可立即提高 ，患者常满足于短时的疗效 ，反复多次抽液而耽误癌症的治疗时机 ，为此 ，对本病患者 ，必须常规检查鼻咽部 ，排除鼻咽癌后 ，才能按病情治疗本病。

　　(2)部分中老年患者误诊为感音神经性聋 :在门诊每年都可碰到数例这样的病例 ，有的病期已超过 15年 ，长期打针吃药无效 ，患者已放弃治疗。对这部分患者经过针对性治疗后均可取得满意效果。

　　(3)对儿童患者诊治不够及时 :往治疗中我们发现儿童患者的积液多数比较粘稠或呈胶状 ，说明都已属于慢性期 ，可见早期均未被发现。据国外流行病学调查 ，本病在学龄前儿童患病率可达 80%，儿童发病率为 14%～ 62%。目前 ，据资料显示 ，我国儿童患者较少 ，可能尚有不少未到医院就诊的患儿未被发现 ，这特别值得我们尤其是家长们引起重视。

　　防治原则 :首先应清除中耳积液 ，常用的方法是采取鼓膜穿刺或切开 ，并作咽鼓管吹张 ，可取得立竿见影的效果。粘稠积液不易清除时 ，可用α -糜蛋白酶鼓室注射 ，同时内服吉诺通等药 ，对稀化粘液有一定作用。免疫反应引起者可适当加用激素类药物 ;对咽鼓管功能障碍一时 ，难以改善者 ，可行鼓膜插管或造孔 ;急性期疑有感染者 ，应适当加用抗生素治疗。同时注意对病因的治疗 ，如儿童患者腺体肥大或炎症伴有鼻塞流涕者 ，应行手术刮除。积极治疗鼻咽部炎症。平时加强身体锻炼 ，预防感冒 ，对本病防治有重要意义。从治疗效果看 ，急性期较好 ，慢性期较差 ，一旦鼓膜发生粘连 ，治疗就较困难 ，所以必须及早治疗 ，才能取得预期疗效。