喉麻痹的分型与症状诊断

喉麻痹，临床指喉神经麻痹，分三型：

1．喉返神经麻痹

作者观察5 300例音声病门诊，诊断为喉返神经麻痹216例，占4．2％，男女之比为2：1，以30岁以后发病多见。

<病因>

作者观察216例引起喉返神经麻痹者因手术损伤(头、颈、胸手术40例，肿瘤10例，外伤10例，颅脑肿瘤4例，格林巴利症1例，感冒后84例，原因不明67例，左侧发病153例，右侧63例)引起。

<症状体征>

喉返神经支配喉部肌肉关节运动，麻痹后主要症状有严重声嘶，发声无力，全身乏力。

检查：患侧声带旁正中位固定，声带显短，可接触到患侧室带缘，声门向患侧偏斜。动态镜可见健侧声带频闪波大致正常，患侧明显减弱、不规则或呈风帆状。

<诊断>

根据严重声嘶，声时缩短，及喉镜、动态镜检查可确诊。

<治疗>

寻找发病原因、明确诊断，进一步治疗原发病。

(1)保守治疗

单频刺激仪可激惹喉带状肌及喉内肌群活动，促使患侧声带内移，推拿、挤压患侧甲状软骨板，使声门裂隙缩小，可改进发声。

(2)手术治疗

①声带粘膜下注射特氟隆胶原、自体血、自体脂肪，可短期改善发声；

②杓状软骨向内拨动术、工型喉成形术、喉返神经减压术(适合喉外伤喉返神经受压等)。

2．喉返神经外展支麻痹

喉返神经组成分外展束与内收束纤维，其组织学结构内收束多位于轴心部，外展束位于外围。当受一般的外伤，如压迫、牵拉等所致
喉返神经不全麻痹时，可早期出现外展束的受累，内收束功能尚不受影响。另外，外展束组成的外展支，支配环杓后肌，司声门开大，麻痹时声带不能外展，结果处于正中内收位。

<病因>

常见外展支麻痹原因多为外伤，或颈部及颅脑，特别是甲状腺手术后因牵拉伤或血肿机化所致。作者遇9例双侧外展支麻痹，5例为
甲状腺术后，2例与颅脑外伤有关。

<症状体征>

一侧外展支麻痹，临床症状多不明显，发声大致正常，仅有发声易疲劳。喉部检查，一侧声带呈正中位固定，发声时健侧声带可与麻
痹声带相靠，或见健侧杓状软骨向后轻微错位，声带延长，略低于患侧。

两侧外展支麻痹，主要症状有吸气性喘鸣、呼吸困难，但声哑不明显。若为神经元性病变，发病较急，多伴有其它颅神经症状。手
术创伤引起者呈渐进性喘鸣，逐渐加重，一直到严重的吸气性呼吸困难。喉部检查可见双侧声带几乎相靠，吸气时不能外展，后段可有
小的缝隙。

<诊断>

根据病史、及典型症状，喉部检查可以确诊。

<治疗>

解决呼吸为首要问题。但治疗矛盾为呼吸解决后，发声要受影响，可出现严重声嘶。手术方法很多，如杓状软骨切除声带外展术，
声带向外侧牵拉术，支撑喉镜下CO2激光声带后段切割术等。

3．喉上神经麻痹

迷走神经颈段有喉上神经及喉返神经分支，喉上神经于甲状舌骨大角处分出内支、外支。外支达环甲肌，司该肌收缩，调节声带紧
张度；内支由环甲膜孔(或甲状软骨孑L)进入喉咽腔，司喉及梨状窝粘膜感觉。

<病因>

喉上神经麻痹一般找不到原因，可与病毒感染、脑干神经元病变及外伤有关。

<症状体征>

患者逐渐或突然出现喝水呛咳为主要症状，另外有发声无力、音域窄、发声痛等。喉部检查，患侧声带因张力不足呈梭形或弯曲不
直，声门后联合向健侧偏斜，针刺患侧环甲肌声门偏斜及声带梭形可暂时得到矫正。

<诊断>

根据喝水呛咳、发声无力病史，及喉部典型体征可确诊。

<治疗>

保守治疗为主，神经激活药如维生素Bl、B12，能量药物如ATP，微量元素及扩张血管、改善微循环药，如金纳多、鲁隆等。