滋润通络汤治疗带状疱疹后遗神经痛

　　带状疱疹后遗神经痛 ，是指疱疹虽已消除 ，但病变部位的疼痛仍然存在的一种病症 ，多见于年老体弱者。带状疱疹后遗神经痛的特点为 ，白天呈持续性火灼样隐痛 ，夜晚疼痛剧烈 ，往往影响睡眠 ，治疗较为棘手 ，病程较长 ，缠绵难愈 ，属疑难病之一。

　　现代医学认为 ，带状疱疹后遗神经痛可能是由于受损的神经组织修复较慢所致。中医学认为 ，带状疱疹虽然病发在体表 ，但实由内脏病变所致 ，多因肝胆热盛 ，脾湿郁久 ，湿热内蕴 ，复感时令毒邪而诱发。毒邪化火与肝火、湿热搏结 ，阻遏经络 ，气血不通 ，不通则痛。毒热蕴于血分 ，则发红色斑疹。湿热结聚 ，不得疏泄 ，则起水疱。故带状疱疹后遗神经痛的主要病机 :一是经络阻遏 ，气血不通 ，不通则痛 ;二是毒邪化火 ，与肝火湿热相搏 ，日久耗阴伤血 ，经脉失养 ;或年老体虚 ，阴虚血亏 ，不能荣养脉络 ，络虚则痛。所以病人除病变部位皮肤呈暗褐色、疼痛日轻夜重等瘀血症状外 ，还有口干不欲饮 ，大便干燥 ，舌质红而干 ，甚则舌有裂纹或无苔 ，脉细数或细涩略数等阴血亏虚症状 ，该病实为虚实夹杂之证。其虚为阴血不足 ，其实为瘀血阻络。此时治疗 ，往往攻补两碍 ，活血通络攻其瘀 ，不仅瘀血不行 ，反而易损其阴液 ;滋阴养血补其虚 ，每每瘀血不去 ，新血不生 ，徒劳无益。

　　我在临床上治疗带状疱疹后遗神经痛 ，常虚实兼顾 ，以滋阴养血法为主 ，佐以活血化瘀通络法 ，采用自拟的滋润通络汤治疗 ，疗效较为满意。

　　方药组成 :当归 10ｇ ，白芍 10ｇ ，麦冬 10ｇ ，枸杞子 10ｇ ，生地黄 10ｇ ，制首乌 10ｇ ，丹参 10ｇ ，桃仁 10ｇ，延胡索 10ｇ ，炙甘草 6ｇ。方中当归 ，补血活血。《景岳全书·本草正》谓 :“当归 ，其味甘而重 ，故专能补血 ;其气轻而辛 ，故又能行血。补中有动 ，行中有补 ，诚血中之气药 ，亦血中之圣药也。”白芍养血敛阴 ，柔肝缓急止痛 ;麦冬为甘寒清润之品 ，养阴生津润燥 ;枸杞子能补肝肾之阴 ;生地黄凉血滋阴 ，“逐血痹”(《本经》);制首乌养血滋阴 ，润肠通便 ，兼能收敛精气 ，不寒不燥 ，又不似熟地之滋腻 ，故李时珍称其为滋补良药。以上皆阴柔濡润之品 ，同用于一方 ，滋阴养血 ，生津润燥 ，营养络脉 ，可谓功专力宏矣。桃仁润肠道便 ，活血祛瘀 ，“破蓄血 ，治血结”(张元素语 )，“通脉 ，止心腹痛”(《别录》);丹参活血祛瘀 ，凉血消痈 ;延胡索“为行气活血消瘀有效药”(蒲辅周语 )，止痛作用显著 ，李时珍称其“专治一身上下诸痛”。此活血化瘀诸药 ，有通络止痛之功 ，与滋阴养血药相合 ，则成为能补、能润、能通的滋润通络剂 ，亦可谓“增水行舟”之计。这样用药 ，妙在寓通于补 ，以补药之体作通药之用 ，既可通瘀 ，又可防虚。有既滋不呆滞 ，又通不伤正的配伍特点。用炙甘草 ，一则调和诸药 ;二则与白芍相伍 ，酸甘化阴 ，缓急止痛。合而观之 ，该方具有滋阴养血、活血通络止痛之功 ，与病颇相吻合 ，故能获效。

　　临床使用时 ，如病变部位在胸胁部者 ，可加川栋子 10ｇ ，或制香附 10ｇ ;在头额部者 ，可加白芷 10ｇ、白蒺藜 10ｇ ;在下肢者 ，则加怀牛膝10ｇ ;若病史较长 ，疼痛较剧者 ，可加炙地鳖虫6ｇ ，或全蝎 3ｇ ;病人舌质红 ，苔微薄淡黄腻者 ，为湿热之邪未净 ，去生地 ，加板蓝根 15ｇ、薏苡仁 20ｇ ;若大便秘结不通者 ，可加黑芝麻 10ｇ、火麻仁 10ｇ ;倘患者舌淡苔黄厚腻者 ，则非此方所宜。