医生提心：小三阳同样要小心肝硬化

我国是乙肝大国，得了乙肝后，很多人认为检测出大三阳需要马上治疗，而小三阳则没有问题。浙江省人民医院感染科副主任王洪医师提醒，其实有些小三阳病人也要马上治疗，否则可能导致肝纤维化，也就是肝硬化。

“这样的病例，门诊中发现了很多。”王主任说，最近他又收治了一位病人，三十多岁，女，体检一直是“小三阳”，肝功能转氨酶正常，但最近一次复诊中，王主任建议她做一次肝穿刺，结果发现她已经有严重的肝硬化。

“不可能啊，我一直都在留意我的乙肝，每年体检、每6个月1次复诊，都说我只是‘小三阳’，不需要进一步治疗，怎么会肝硬化了？我知道肝脏病变三部曲：肝炎、肝硬化、肝癌。太可怕了，小三阳都说是安全的呀？”

听到这个结果，女患者怎么也不相信。

王洪主任说，“乙肝小三阳是安全的”这个观念深入人心，不仅病人这样认为，有些基层医生也是这样对病人说。“目前，国际医学界已经否认了这个观念，而把观点更新为乙肝小三阳病人，肝功能正常，也有一定比例的病人可能患有肝硬化。这些病人需要在初期就进行抗病毒治疗，预防病情发展。”

去年，省人民医院感染科王洪主任等专家在国际权威杂志《病毒性肝炎杂志》发表论文，论文的主要内容是：即使肝功能正常，仍然有1/3的乙肝小三阳病人存在严重肝损伤，大部分肝硬化程度都在中重度，如果不及时治疗有可能发展到肝硬化、肝癌。

“我们花了3年时间，对临床360多例乙肝病人做统计，发现33.4%的小三阳肝功能正常的病人，都有肝硬化了，错过了最佳的治疗时间。”王主任说。

什么样的乙肝病人要做肝穿刺活检？

门诊里，王主任和病人说，小三阳肝功能正常并不是说你绝对安全，可能也需要做抗病毒治疗，否则有肝硬化的风险。

有些病人听了，第二次复诊不敢来。王主任存了一些病人的电话，打电话问他们，他们不好意思地说，“你说这个那个都有危险，那是不是要做穿刺了？我现在好好的，还不想戳个洞……”

肝穿刺是判断乙肝疾病发展状况的“金标准”，准确率高达九成左右。但肝穿刺是创伤性的检查，很多乙肝病人非常抗拒“动刀子”，使很多已经有肝硬化的乙肝病人错过了治疗的最佳时机。

王主任慢慢和他们解释，不是每位乙肝病人都要做肝脏活检，现在有一套“无创评分法”，先评分，再决定。像他们医院创建的“乙肝携带者肝组织纤维化无创评估系统”，得到了国际肝病学界的认可。这个无创伤评估系统由多个评分组成(表面抗原、e抗原、基因型、常见血常规等)，如果评分大于6分，意味着这些人存在较严重肝脏损伤的概率在80%左右，建议做肝活检确诊。