三问:滥用药问题解决了吗
抗生素、激素的处方数量减少,还需提高合理用药水平
滥用药现象在我国相当普遍,有数据为证:全国一年消耗104亿瓶抗生素,平均每人用8瓶,该数字在北美、欧洲国家只有3.3、2.5。在基层医疗卫生机构,尤其是农村,滥用药现象更加普遍。
农村缺少合格医生,也缺少先进的医疗设备作为辅助诊断手段,长此以往,形成一种“医病就是卖药”的诊疗格局。广西桂林市卫生局副局长周爱民对记者说:“乡镇卫生院什么药都敢开,三联、四联抗生素都敢开,用了以后,农民还很感谢医生,实际上却是害了自己。”
“基本药物制度把基层医生用药的范围缩小了很多,并推出处方集,对医生进行培训,力图使基本药物真正用起来,确实是一个很大的进步。对提高合理用药水平起到了很大的作用。”胡善联说。
这一点,四川新津县借助信息化手段用得更加彻底,还促使按片开药现象重新出现。4月18日,四川省新津县共和村卫生站迎来了第三位患者侯晓东。根据电脑临床路径,村医冯全诊断侯晓东患的是急性呼吸道感染,冯全按照电脑提供的参考处方开了药:12片布洛芬片和6片马来酸氯苯那敏片。
卫生部药政司的监测报告显示,机构监测点2010年平均100张处方用药总个数260个,同比减少30个。24.1%的机构100张处方中基本药物处方数增加50张以上,表明基本药物制度已经一定程度规范了临床用药行为。使用抗生素的处方数从53个下降到48个,使用激素的处方数从13个下降到9个,降幅为1/4。合理用药水平有所改善。
但是,一些基层医疗机构,滥用“三菜一汤”(抗生素、激素、维生素、葡萄糖)的现象仍然不少。史录文从19个省的增补药品的目录中发现,增补最多的品种是头孢菌素类、大环内酯类,排在前两位。
“这还是与用药习惯有关”,史录文说。患者的用药习惯往往被医生主导,如果医生收入仍与药品收入相关,医生还是会滥用药。而要切断医和药的联系,必须要通过管理、人事、分配、保障、药品供应等方面的综合改革,建立新的运行机制来实现。因此,如果配套综合改革没有到位,医生用药习惯将难以改变,滥用药现象仍不会得到改善。
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