药物性皮炎辨证施护体会

4　局部换药护理　①湿热蕴肤证：红斑、水疱者用黄连粉、麻油调涂，1/d；糜烂渗液者用鲜公英或鲜地丁或鲜野菊花煎水湿敷，3～5/d，每次30 min，敷后用黄连粉干扑。②热毒入营证：用生地膏或黄连膏等凉血清热解毒药膏贴敷。有大疱者，消毒后用注射器抽取疱液，保留疱壁，以免继发感染。③气阴两虚证：用消毒麻油或黄连膏少许润泽皮肤。对尚未脱落的皮屑涂少许麻油后待其自落，勿用手剥脱，以防损伤新生上皮或继发感染。皮损处勿搔抓，勿水洗。
　　2.2　对照组
　　一般常规护理，不要求饮食宜忌。皮损呈红斑、水疱者用炉甘石洗剂涂擦，2～3 /d。糜烂渗液者用1∶5 000高锰酸钾溶液湿敷，3～5/d，每次30 min。有大疱者抽取疱液后涂以龙胆紫药水。皮损干燥者涂以尿素软膏。

　　3　结果
　　3.1　护理观察标准　依据《标准》评定疗效。治愈：皮疹消退，临床症状消失。好转：皮疹和临床体征消退30%以上。未愈：皮疹及体征未缓解，甚至加重。
　　3.2　结果　辨证施护组治愈49例，占81.68%；好转7例，占11.66%；未愈4例，占6.66%；总有效率93.34%。疗程3～23 d，平均7.6 d。对照组治愈14例，占46.67%；好转10例，占33.33%；未愈6例，占20.00%。总有效率80.00%。疗程4～29 d，平均11 d。两组总有效率比较，差异有显著意义(P＜0.01)，且辨证施护组比对照组平均疗程缩短3.4 d。

　　4　讨论
　　《医学源流》云：“外科之法，最重外治”，故这里只讨论辨证施护组中的局部换药护理。
　　4.1　辨证敷药，因证组方　内服药讲究辨证论治，据证配伍组方；外用药也应辨证敷药，因证组方，根据药物性皮炎的不同证型和阶段而灵活运用。如湿热蕴肤证初起红斑、水疱为血热毒盛，用黄连粉清热燥湿解毒，敷后红斑消退，水疱干枯；若病情继续发展，患处糜烂、渗液较多则为湿毒重，则重用清热解毒的鲜品湿敷，能迅速控制病情。
　　4.2　证异药换，药随证变　药疹皮损变化迅速，要紧紧围绕证候的特点而更换药物。如热毒入营证以血分热毒为重，故重用凉血解毒的鲜生地捣烂贴敷