医保制度显尴尬 如何打破医保三角纠葛

不肯出院的病人和赶病人出院的医院，孰对孰错？这其中折射的则是现行医保制度的一种尴尬。

我国现行的基本医疗保险制度最早采用的是“两江模式”，最终在全国进行推广是1998年，基本运行是“低水平、广覆盖”，根据统计，目前全国参加基本医疗保险人数已突破1亿元。但在“三医连改”不能及时推进的情况下，现行的基本医疗保险制度存在的一些弊端便体现了出来。

“第三方付费形式的医保制度，这是一个相互约束力非常弱的关系”，中山大学公共卫生管理学院教授梁浩才接受记者采访时认为，基本医疗保险体制中的三大主体医保管理部门、医院、病人三者构成了一个三角关系。这个三角关系存在以下的特殊性：

第一，对于一般商品，供求双方地位平等，信息对称，是买卖关系。而对于医疗服务，由于医学领域的复杂性，患方只有在患病时，才能略微接触医学知识，这导致医方和患方之间的信息不对称，使得医疗服务这种商品产生一边倒现象，医院在一定程度上成为医疗决定者而非医疗提供者。

第二，对于一般商品，支付者和消费者合二为一，完全是个人消费行为，消费者的购买欲望和购买力完全取决于个人经济实力。而对于医疗服务由于是第三方付费，导致消费者消费行为的自我约束力最差。

第三，对于一般商品，其购买与否取决于消费者的主观意愿。而对于医疗服务，其存在普遍的不确定性，包括患方疾病发生的随机性，医疗服务干预后的随机结果，不同医方治疗疾病后有效性的不确定。同时，由于有较多替代品的存在，需求大多随价格变动而变动，需求价格弹性呈现出多样性。而医疗服务对于患者来说是不可替代的，它的需求价格弹性几乎为零，部分特殊医疗需求呈现刚性。

在公费医疗及劳保医疗保险制度阶段，这三者分离得最为彻底，导致医院和病人完全不顾费用之虑，无穷增大财政压力。

在基本医疗保险制度成立之后，这种关系出现了一定的变化，即保方作为消费者利益集中代表以及第三方监督的角色出现。对医院，保方通过费用结算、监督检查对医院的不合理医疗服务行为和费用进行控制，保证消费者的医疗服务需求得到满足;对消费者，通过板块式和通道式调节个人账户和统筹基金，分摊医疗费用支付，防止本属于个人账户支出的费用过多地冲入统筹基金，造成基