社区医院药房托管:互惠互利合作or烫手“馅饼”

日前，武汉市万佳乐医药有限责任公司宣告成立。与一般的医药公司所承载的功能不同，它是被用来将从社区卫生服务机构剥离出的药房改造成药店的，其当家人严培中对于自己的“野心”从来都不掩饰。尽管有些冒险，但严显然对自己的判断充满了信心——从武汉市近期出台的一系列政策中，他已经感觉到了“风吹草动”。现在，他要做的就是抖开了包袱准备接住个可能掉下来的馅饼——社区卫生服务机构药房，而他的第一步就是要把江汉区所有的社区卫生服务中心的药房全部接手并改造成零售药店，而后再拓展到整个武汉市。

内外交困下的图存

严培中的机遇来自于江汉区卫生部门面前的一道难题。江汉区卫生局副局长廖峡在分析当地的社区卫生服务情况时指出，武汉市各社区卫生服务中心（站）大都是2002年由原来的街道卫生院、基层一级的医院等改制过来的，具有医疗、康复、保健、计生指导、健康教育、预防的六位一体的功能。除医疗外，其他五项更多的都是公益性质。由于这些医疗单位转制后大都是自负盈亏，加上政府的投入也不足，几年下来，这些单位存在人才流失严重，技术力量不足，房屋等硬件设施差等现象，普遍面临生存危机。

据了解，全国各地还有很多类似江汉区的社区卫生服务中心的基层卫生机构。北京市社区卫生协会相关工作人员透露，亏损的现象在全国社区医疗机构中比较普遍，一方面，政府补贴不能足额、到位；另一方面，深层次的改革仍未推进，现有的政策大都治标不治本，对于社区医疗机构何去何从的发展方向也并不明晰。在大中型医院技术优势和个体私人诊所价格吸引的双重压力下，“社区医疗机构的发展举步维艰”。

事实上，早在2000年2月，国务院八部委就已联合发文，明确提出，“解决当前存在的以药养医问题，必须切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系。要在逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上，把医院的门诊药房改为药品零售企业，独立核算、照章纳税。”与此同时，社会上要求实行医药分开的呼声也日益高涨。在这样的大背景下，社区医疗机构开始主动与一些药品零售企业“接触”。于是，有关基层医疗机构将自有药房托管给药品零售企业的消息此起彼伏。

互惠互利的合作

2004年初，福建的平价药店“惠好医药”旗下的三农连锁分店正式对外营业，成为以托管方式打入社区和基层医疗机构的标志性事件。在对外解释此次合作时，三农集团股份有限公司党委副书记陆振德坦陈：“再不托管，我们的卫生所就活不下去了，‘惠好医药’介入三农药房就是为了救急。”

据了解，三农分店的前身是三明市上市公司三农集团卫生所的药房。就“三农”与“惠好”联姻，陆振德说是基于两方面考虑：一是自身经营药价居高不下。根据有关规定，卫生所的药品只能从当地国有医药公司进，往往已经过不少经销环节，药价很难降低。其二是从公司改制要求看，卫生所继续存在，必须在自身发展上寻求突破。与平价药店合作，可以吸引更多病人看病，提高卫生所的经济效益。