小儿乙型肝炎的预防和抗病毒治疗

　　我国是乙型肝炎（乙肝）的高发区。母婴传播是我国乙肝病毒（HBV）传播的重要途径，母亲患乙肝或HBV携带者，很易将病毒传染给婴儿，据统计在未用乙肝疫苗预防前，HBsAg阳性的母亲其母婴传播率为40%-50%，母亲HBsAg滴度高，HbeAg同时阳性者，其婴儿感染率为90%-100%。婴儿感染时间较早，发展为HBsAg长期携带的机会越多。儿童慢性乙肝或携带者中，血清HBsAg及抗HBc同时持续阳性者较成人多见。

　　母婴传播方式可能有二种：1、产前或宫内传播。2、围产期传播，主要发生在分娩过程中。3、产后传播，产后喂哺过程中可感染婴儿。

　　乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）是预防乙肝比较有效的措施。乙肝疫苗目前以基因重组技术将HBsAg-DNA克隆入酵母菌中表达，能大量生产，其价格低廉，可避免血源疫中可能存在的潜隐性感染。HBIG是含有高滴度的抗HBs血浆经纯化制成，为特异性高效免疫球蛋白。单用乙肝疫苗保护率75%-85%,HBIG及乙肝疫苗联合应用，阻断母婴传播的保护率为90-95%。

　　注射乙肝疫苗免疫程序可选择0、1、2、6方案，即出生后24小时内第一次注射，以后分别于1、2、6月时再注射，剂量基因疫苗每次注5ug。HBIG应用方法为出生24小时内注射1次，以后每隔1月再注射一次，共计3次，剂量0.5ml/kg/次。

　　对乙肝患儿的治疗应注意卧床休息。饮食要考虑各种营养成分搭配，食物应容易消化，每餐不宜摄入过多，注意防止脂肪肝。

　　目前国际公认在治疗慢性肝炎的抗病毒药物中，α干扰素疗效是比较确切的。对乙肝患儿应用干扰素α-1b治疗后通过测定血清及肝内乙肝抗原或HBV复制指标，发现血清HBV-DNA或HbcAg缓慢下降，同时肝内DNA形成及HbeAg减少，血内HBsAg下降很慢，在停用干扰素治疗后，病毒清除较持久，并可出现抗HBc，病毒终止复制量度伴肝功能改善。对于肝功能正常的乙肝病毒携带者来说感染多在婴幼儿时期，治疗效果较差。

　　干扰素作为一种广谱抗病毒制剂，不能直接杀伤病毒，主要通过与细胞表面干扰素受体结合使细胞产生抗病毒蛋白，从而抑制病毒复制，此外干扰素有免疫调节作用，可增强机体抗病毒能力。

　　干扰素治疗小儿肝炎剂量为<5岁 100万u/次。5-10岁200万u/次，>10岁300万u/次，每周三次，疗效为6-12月，应用干扰素治疗应在医生指导下进行。