河南肺结核防治战 :启动世行贷款

　　我国现有结核菌感染者 4亿人 ，结核病患者 500万人 ，其中传染性肺结核病患者 200万人。每年因患结核病死亡的人数达到 15万人。调查报告指出 ，“结核病是我国农村因病致贫、因病返贫的主要疾病之一。”

　　本报记者李艳霞河南鹤壁、焦作报道106例

　　4月 20日 ，当河南浚县一中学生何雷恩走进校医务室时 ，他不知道 ，他这一趟令自己与世界银行建立起联系。

　　近 2个月来 ，何雷思老是觉得浑身乏力、咳嗽、咳痰。他以为自己患了感冒。校医也这样认为 ，并一直给他开感冒药。

　　但 2个月了 ，“感冒”老是不好。他现在读高二 ，几个月后就要升入高三 ，面临高考。出乎他意料 ，这次校医简单询问了他几句后 ，要他去县人民医院做检查。

　　更让他意外的是 ，浚县人民医院又把他转到了县卫生防疫站。

　　此时 ，何雷恩还不知道 ，他所在的浚县一中已经发现了 44例肺结核患者。

　　据浚县一中主管卫生工作的副校长梁新一讲 ，他们是在学生的健康检查中发现肺结核病的。学校的体检开始于 3月 18日 ，由 2名校医配合县人民医院的医护人员进行。在体检做胸透时 ，医务人员发现部分学生的肺部有些异常 ，就通知了校方。校方马上组织这批学生拍胸片 ，由此发现学生中有肺结核患者。

　　浚县防疫站随即介入 ，到 4月 10日 ，一共发现 44名患者。

　　正是这 44名患者让校医对何雷恩的顽固性“感冒”起了疑心。

　　3天后检查结果出来 ，他的确得了肺结核 ，而且“痰涂片检查呈阳性”。也就是说 ，他患的是排菌型的传染性肺结核。

　　4月 24日 ，卫生部门和校方安排何雷恩离校回家 ，在医务人员的督导下 ，“隔离治疗”。此前的 4月 22日 ，浚县一中发出通知 ，要对全校学生以及教职员工做“健康普查”。普查主要有三项 :ＰＰＴ接触实验 ，拍胸片 ，痰检。到 5月 7日 ，浚县防疫站共发现 106例肺结核病例 (据称 ，后河南省卫生结防所专家核查 ，排除了 6例 ，应为 100例 )。这 106人中只有一位职工 ，其余全部为学生。其中 ，排菌型传染性肺结核 11例 (其中有 2例已经阳转阴 )， 11例胸膜炎 ，其余均为一般性肺结核。

　　“结核病在特定密度比较大的人群 ，如学校、部队、厂矿、工地等本来就比较容易传播。”河南省结核病防治研究所一位姓胡的专家指出 ，健康人吸入含有结核菌的微沫受到感染后 ，不一定发病。是否发病主要受两种因素的影响 ，即结核菌毒力的大小和身体抵抗力的高低。结核菌毒力强而身体抵抗力又低则容易发病。“现在很多学校在学生入校时把关不严、体检不严或根本不进行传染病检查 ，这就难以杜绝传染源进入集体场所。而学生体质不好 ，加上学习压力又大 ，睡眠不足 ，免疫力偏低 ，就很容易发生浚县一中那样的肺结核流行。”

　　防治战

　　疫情猛于虎。从浚县县委县政府、鹤壁市委市政府到河南省卫生厅、国家卫生部 ，浚县一中的疫情很快逐级层层上报。

　　而在浚县 ，恐慌情绪开始蔓延。“一中肺结核一天传染十几、几十个学生” ，“已经有几百个学生得肺结核了” ，……

　　各式各样的谣言开始在浚县不大的县城上空穿梭。浚县县委县政府、鹤壁市委市政府以及河南省卫生厅 ，分别派出了专门的人员了解情况、协助疫情防治工作。

　　浚县一中因高考成绩在豫北地区突出 ，被评为河南省重点扶持的高中之一 ，是浚县的一块“金字招牌”。这里出现了疫情 ，浚县县委县政府自然不敢等闲视之 ，委派了一位主要领导坐镇指挥防治事宜。

　　而鹤壁市尽管当时全力抗“非典” ，人手奇缺 ，仍然从市卫生局、防疫站、医院抽调十几个人手 ，派出了以卫生局副局长张鹤为首的代表小组 ，到一中“蹲点” ，协助疫情控制工作 ，进行现场流行病学调查 (流调 )。

　　从 4月底开始 ，肺结核一发现 ，浚县一中就在各种会议上普及肺结核的有关知识 ，引导学生树立“可防、可治、可控”的观念 ，并描述其症状 ，要求发现症状的学生和教职员工马上去找校医。

　　随即 ，浚县、鹤壁市、河南省结防所的有关专家也多次利用一中的多媒体教学设备 ，在班级或年级大会上讲解肺结核知识。

　　在有关专家建议下 ， 9名排菌的传染性肺结核患者也像何雷恩一样 ，被送回家“隔离治疗”。其中包括何雷恩的同寝室同学李红波 ，李比何发病还早了大约一个月。

　　与此同时 ，几乎是从一发现肺结核起 ，一中就开始进行彻底的大扫除和全面消毒。“用 84消毒液 ，用紫外线照射 ，甚至用过氧酸。”

　　非典时期的 5月 14日到 6月 16日 ，浚县一中放了一个月左右假期。除那 9名隔离治疗者外 ， 106位中的其他所有人都留学校服药治疗。学校专门派了“义务督察员” ，监督学生吃药。

　　“只要坚持规律用药并完成疗程 ，几乎全部结核病人都可治愈 ，而且治愈后可以与健康人同样工作、生活、学习 ，没必要有顾虑。”胡先生说 ，“接受治疗 2周后 ，痰内结核菌就会迅速减少 (大约减少至 5%)，细菌的活力也受到抑制或完全消失 ，对周围人群已无传染性。”

　　7月 2日 ，在医生的认可下 ，何雷恩返回学校。

　　“我本来有思想包袱 ，担心同学们把我当成传染源 ，歧视我 ;回来后才发现 ，大家心态好得很 ，都忙着学习 ，把肺结核这事看得挺淡 ，就跟没发生过似的。”何雷恩说。

　　与来势凶猛的“非典”不同 ，结核病是经呼吸道传播的慢性传染病。可能是因为有更强烈的“非典”恐惧的冲击 ，肺结核所造成的那一阵小小恐慌很快就成了明日黄花。

　　事实上 ，如今在浚县街头随意找几个人一问 ，得到的回答几乎都是 ，“那早过去了。”他们甚至连谈都懒得多谈。

　　但对浚县一中来说 ，这事远没“过去”。有关专家指出 ，“治疗肺结核一个完整疗程要半年左右 ，一定要坚持完疗程 ，这样才能不复发。”

　　更重要的是 ，一中的校长因此事件而换人。6月中旬 ，浚县县委县政府任命原计委主任吕中波任一中校长 ;原校长王好楷被免职。

　　同时被处理的 ，还有 2个副校长 ， 1位教导主任 ， 2位校医。

　　世行贷款项目

　　就在浚县一中为 106例病例焦头烂额之时 ，同在豫北的焦作也在学校里发现了肺结核疫情。

　　焦作的肺结核“疫情”发生在焦作市第一中学。据焦作市结核病防治研究所副所长杨建华讲 ，该校一共发现肺结核病例 11例 ，其中 2例有排菌性 ;这 2名患者都为高三女生。

　　“疫情是 5月上中旬高三年级的学生进行高招体检的时候查出来的。”杨建华说 ，“病例集中在高三 (4)班 ，这一个班就发现了 7个。”

　　杨说 ，这 2名女生在焦作市结防所门诊隔离治疗了 20天左右。因高考临近 ，市教育局本来已设计好方案 ，打算按“非典”的情况安排她们的考试 ，但她们恢复得很快 ，最后都正常参加了高考。

　　据悉 ，在焦作市 ，除一中外 ，还有二中等其他 3所中学也各发现了 1- 2例传染性肺结核患者。其实 ，不只是鹤壁浚县和焦作。河南其他地区的学校也出现了肺结核疫情。

　　据河南省卫生厅、河南省教育厅联合发出的豫卫【2003】58号文《关于在我省部分学校开展结核病普查的紧急通知》(以下简称《通知》)，自今年 3月份以来 ，“我省浚县一中、新安县磁涧一中、周口市技校附属新城高中、清丰县实验中学、焦作市第一中学、汝南县第二高中、河南大学等 7所学校先后发现活动性肺结核病人173例 ，其中传染性肺结核病人 28例。”

　　有关资料表明 ，我国是世界上 22个结核病高负担国家之一 ，结核病患者数量居世界第二位 ，其中 80%在农村。

　　卫生部在 2000年组织开展了第四次全国结核病流行病学抽样调查。据调查结果估计 ，我国现有结核菌感染者 4亿人 ，结核病患者5 00万人 ，其中传染性肺结核病患者 200万人。每年因患结核病死亡的人数达到 15万人。调查报告指出 ，“结核病是我国农村因病致贫、因病返贫的主要疾病之一。”

　　根据卫生部、国家计委、财政部 2001年发布发《全国结核病防治规划 (2001- 2010年 )》 ，从 2001年起 ，中央财政设立专项经费 ，用于结核病防治。

　　“从结核病全国发病的统计数字情况来看 ，近年来有上升的趋势 ，情况不容乐观。”鹤壁市防疫站副站长张卫源说。

　　但焦作市结防所副所长米喜民有不同看法。“不能单纯看掌握的发病数字。”米喜民说 ，“数字增长是因为非典之后 ，人们普遍比较关注疫情 ，加强了疫情的通报意识 ;而且更多的人开始关心自己的健康 ，走进了医院 ，这使很多原先隐藏着的未统计到的患者也浮出水面。”

　　米喜民说的依据是 ， 2000年的调查结果显示 ，全国有近 2 /3的活动性病人、近 3/5的涂阳病人在流调之前未被发现。

　　正是这些浮出水面的数据 ，让国家卫生部在 6月 22日通报了包括肺结核在内的 6种疫情。

　　6月 27日 ，河南省卫生厅联合河南省教育厅发出紧急《通知》 ，要求在 2003年 7- 12月 ，在部分学校开展结核病普查 ，“重点为大、中专院校和中学等实行寄宿制学校的在校教职员工和学生。”

　　“对普查出的结核病人 ，符合条件的纳入‘世行贷款 /英国政府赠款结核病控制项目’管理 ，实行免费治疗。”

　　这里所指的“世行贷款 /英国政府赠款结核病控制项目”启动于 2002年 3月 24日。该项目覆盖我国 16个省、自治区、直辖市 ，共 6. 8亿人口。世行贷款和英国赠款共计 1. 04亿美元 ，分 7年实施 ，将“发现和治疗 200万传染性肺结核病人”。有关专家称 ，“这样规模的项目是空前的。”

　　河南省也在世行贷款 /英国政府赠款中国结核病控制项目 (俗称卫十 )的覆盖范围内。该项目在河南省的总投资为 2. 1440亿元人民币 ，于 2002年 6月启动。据河南省财政厅巡视员张鹤喜当时在启动仪式上讲 ，在河南的“卫十”项目中 ，利用世界银行贷款为 1. 0638亿万元人民币 ，日本赠款 3442万元人民币 ，地方配套资金 7360万元人民币。据悉 ，该项目将覆盖河南全省 18个市。

　　如果按 1. 04亿美元、200万人的比例计算 ，世界银行投入河南的 10638万元人民币 ，将使大约 25. 575万人受益。

　　不管有没有意识到 ，何雷恩和他 8位浚县一中的同学 ，以及焦作一中的那 2个女生 ，都在世界银行贷款的这 25. 575万受惠者之列。