吸烟和水疱多是孕妇带状疱疹病毒肺炎的危险因素

　　本报讯美国匹兹堡大学医学院Ｈａｒｇｅｒ等报告 ，吸烟和水疱多是水痘带状疱疹病毒 (ＶＺＶ)感染孕妇发生ＶＺＶ肺炎的危险因素 ，及早诊断和给予抗病毒治疗 ，可降低ＶＺＶ肺炎病死率。估计美国每年因ＶＺＶ感染住院者达 4000～ 11000例 ，死亡约 100例 ，主要死因为ＶＺＶ肺炎。在有特效抗病毒治疗前 ，非孕妇ＶＺＶ肺炎病死率为 11. 4%～ 15%，孕妇为 36%～ 41%，采用静脉阿糖腺苷和阿昔洛韦治疗ＶＺＶ肺炎后 ，孕妇病死率降至 13%～ 14%。降低病死率的关键是抗病毒治疗、精心护理 ，早期诊断和早期治疗。

　　为了确定孕期ＶＺＶ肺炎发生危险增加的因素及对胎儿的影响 ，研究者前瞻性观察了 18例ＶＺＶ肺炎孕妇 ，并与 72例无肺炎的ＶＺＶ感染孕妇进行比较 ，观察指标包括孕龄、种族、产次、曾经吸烟、正在吸烟、饮酒状况、皮损数目等。 (ＪＩｎｆｅｃｔＤｉｓ 2002， 185∶422)

　　结果显示 ， 347例ＶＺＶ感染孕妇中 ， 18例 (5. 2%)病人感染肺炎 ，表现为水疱、咳嗽、发热、关节痛、疲乏及呼吸困难等 ，经胸部Ｘ片检查确诊。经统计学检验 ，ＶＺＶ肺炎孕妇和对照孕妇的孕龄[(25. 8± 8. 8)周对 (17. 7± 10. 3)周 ]、种族 (黑种人分别占 39 %对 42%)、孕期饮酒者比例 (39 %和3 1 %)无显著差异 ;目前吸烟率分别为 61%对 22%(ＯＲ为 5. 1， 9 5%ＣＩ为 1. 6～ 16. 7)，水痘≥ 100个的百分率分别为 9 4%对 50%(ＯＲ为 15. 9 ，9 5%ＣＩ为 1. 9～ 130. 2)，两组有显著差异 ，说明孕期正在吸烟和水疱多是发生ＶＺＶ肺炎的危险因素。

　　18例ＶＺＶ肺炎患者中 16例有明确接触史 ，潜伏期为 7～ 23天 (中位数 13天 )，肺炎发生在水疱出现后 0～ 6天 (中位数 3天 )， 4例在出疹时即有呼吸困难。 18例孕妇均静脉注射阿昔洛韦治疗 ，剂量为 5～ 15ｍｇ/ｋｇ ，每 8小时一次 ，疗程 7天 ，每天剂量中位数为 800ｍｇ。 1例孕妇在 24周出现水疱 ，于妊娠 25周分娩一死婴 (710ｇ)，产后第 1天并发ＶＺＶ肺炎。其余 17例孕妇均在妊娠3 6周以上分娩 ，无新生儿ＶＺＶ感染征象 ，其中 1例孕妇在妊娠 36周零 2天时出现水疱 ， 4天后出现严重呼吸衰竭 ，行剖宫产 ，静脉注射阿昔洛韦治疗 7天 ，新生儿用带状疱疹免疫球蛋白和阿昔洛韦治疗 ，均痊愈 ，孕妇无 1例死于带状疱疹病毒感染。