宫腹腔镜在女性不孕中的应用

　　女性的子宫是人类繁衍之本 ，宫腔则是孕育胎儿的宫殿。国外对子宫的研究已有 140多年历史 ，而我国从上世纪 50年代开始涉足这一领域 ， 80年来全世界第一次女性子宫及其病因、检查、诊断、治疗会议在美国Ｆｌｏｒｉｄａ隆重召开 ，这次会议可以说是一个里程碑 ，世界各国的医学专家到会相互交流经验 ，切磋技艺 ，同时提出 ，宫腹腔镜应用于女性不孕中。

　　近年来经世界各国学者的深入研究 ，宫腹腔镜已从单纯的检查转向精巧手术 ，广泛应用于女性不孕的诊断与治疗 ，在宫腔镜直视下 ，能清楚地检查出宫腔息肉 ，粘膜下子宫肌瘤 ，内膜生长情况 ，子宫畸形。宫腔内膜粘连 ，宫内膜癌 ，不全流产 ，宫内节育器异常判断子宫内膜月经周期分泌期等。凡怀疑子宫腔异常 ，均可进行宫腔镜检查 ，以确定病灶的部位、大小 ，并在宫腔镜下对病灶进行手术摘除或其它治疗。

　　腹腔镜已广泛应用于临床医学各个学科 ，在女性不孕症的治疗中 ，也有不可替代的作用 ，如在腹腔镜直视下行输卵管伞部行造口术 ，消除伞部积水、粘连、盆腔粘连分离术 ，在宫、腹腔镜下手术 ，可以最大限度地减少患者因其它手术造成的各种损伤 ，且住院时间短 ，手术安全可靠。

　　长沙市红十字生殖医学专科医院自 2003年开展宫腔镜检查治疗手术 218人 ，其中宫腔内异常 112人 ，占总检查治疗人数的 51. 4%。子宫内膜形态结构的异常直接影响孕卵的着床与发育 ，特别是子宫内膜的厚度及状态与妊娠有密切的相关性 ，通过宫腔镜检查术可看出由于激素水平改变所致子宫内膜发育不全或内膜增殖的类型而引起的胚胎着床障碍 ;宫内膜炎引起的内膜血运改变可致早期胎儿营养发育不良 ;子宫内畸形也可引起自然流产 ;子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤可致宫腔变形 ，妨碍子宫肌肉的收缩 ，影响精子上行而造成不孕。因此 ，对不孕症及习惯性流产的病人 ，在其它检查正常的情况下 ，建议行宫腔镜检查术。

　　长沙市红十字生殖医学专科医院统计 ，经宫腔镜下输卵管间质部插管治疗确诊输卵管间质部不通 65人 ，插管成功 48人 ，成功率为 73.8%，与传统的经子宫输卵管通液治疗输卵管间质部不通 ，成功率大大提高 ，而且通液治疗反复多次进行 ，损伤子宫内膜。宫腔镜下插管 ，哪侧不通 ，插哪侧。因此 ，宫腔镜下插管是治疗输卵管间质部不通的首选方法 ，它比其他方法更合理有效。