关注世界癌症日：肿瘤诊疗，为何要组团突围

　　2月4日是“世界癌症日”。2月3日，2022中国医师协会肿瘤多学科诊疗专业委员会年会通过线上线下相结合的方式召开。与会专家表示，多学科诊疗模式正在我国肿瘤学领域蓬勃发展，并向着规范化迈进。

　　中国医学科学院肿瘤医院内科主任王洁教授建议，未来要结合国内外经验，对多学科诊疗中存在的问题进行分析、评估，形成更多共识与指南，根据诊疗规范制定临床路径。特别是，要联合培养具有多学科诊疗理念与能力的青年医生，开展多学科、跨学科的临床及转化研究，加快打造更高效的多学科协作平台，整合患者信息及数据，推动建立区域联动的多学科诊疗体系。

　　多学科应对益处多

　　“冰冷的手术刀和灼热的放射线是治疗肺癌的两种手段，而两种方式都已遇到瓶颈，精准治疗联合免疫方案可能是突破口。”中国工程院院士、山东省肿瘤防治研究院院长于金明认为，肺癌治疗需要多学科组团突围。

　　“精准临床分期和多学科讨论是肺癌治疗成功的前提，过度分期会导致缺乏根治性治疗，引起不良结局，而分期不足则会导致治疗不足，延误有效治疗。应在医院层面推广多学科诊疗，提高疗效，节约费用，为患者最大限度争取生存获益。”于金明强调。

　　事实上，多学科诊疗模式的获益已被多项国内外研究证实。2020年3月发表于《自然·综述》的一篇论文，探讨了直肠癌的多学科管理模式。该诊疗团队由外科、影像科、病理科、内科和放射肿瘤科医生护士以及其他支持人员组成，团队为每位新诊断为直肠癌的患者至少进行2次多学科诊疗：第一次是在确定性治疗之前，讨论方案，进行术前评估等；第二次是在确定性治疗之后，展示和讨论术后数据，以制定进一步治疗方案。这项研究显示，多学科诊疗模式改善了直肠癌患者的分期准确率、手术质量、术后复发率、生存率和对共识指南的依从性等指标。

　　复旦大学附属中山医院也对此问题进行过研究。研究纳入了中山医院胃癌队列和美国胃癌队列，以探究多学科诊疗对早期胃癌患者生存结局的影响。结果显示，采用外科治疗与辅助治疗相结合模式治疗的患者，生存时间显著长于只采用手术治疗的患者。基于充分的淋巴结清除术和高质量的病理学检查的多学科诊疗模式，有利于改善早期胃癌患者的临床分期和生存结局。相关论文2020年11月发表于《外科研究杂志》。

　　因地制宜推动落地

　　王洁介绍，针对肿瘤的多学科诊疗主要有4种形式。第一种是院内会诊，由主管医生发起，针对疑难或有争议的治疗方案邀请多学科专家参与，给出诊疗建议；第二种是依托互联网开展远程会诊，在院际进行多学科交流、提供专业技术支持；第三种是多学科病例讨论，针对教学或疑难病例进行多学科讨论，促进跨学科交流与融合；第四种是建立单病种多学科诊疗小组，对患者进行全程追踪和管理，并制定相应的诊疗流程及规范。

　　中国医学科学院肿瘤医院的多学科诊疗模式历经多年发展，已实现门诊多学科团队的一站式服务和住院患者多学科诊疗的全程化管理。王洁说，该院各个瘤种均有多学科专家团队开展固定时间、地点的病例讨论，对病例进行分析，形成最后的治疗决策。这种模式也拓展至医院各个区域肿瘤中心，进行总院和区域肿瘤中心的多学科联动。

　　山东省肿瘤医院实行的“三固定、全覆盖、无死角会议”的多学科诊疗模式也备受关注。“不是疑难病例讨论，不能选择性提交病例。我们固定时间、地点、专家，自动提取上周住院患者的病历，开展多学科诊疗。病种已从肺癌推开至食管、乳腺、肝胆胰、胃肠、头颈等癌种，有效推进了肿瘤诊疗的规范化、同质化。”于金明说。

　　“总体来说，全国及省级肿瘤医院开展肿瘤多学科诊疗态势较好，但多学科人才团队建设还要加强，尤其要为地市级甚至县级医院肿瘤科培养优秀的多学科诊疗队伍。”王洁指出。

　　加速人才队伍建设

　　多学科诊疗需要大量的时间和资源，如何提高工作效率？在肿瘤学领域，2000年年初，英国的研究者和医生就已开始探索，但进展有限。直到2010年，英国国家癌症行动小组定义了高效开展多学科诊疗的23个指标。2017年，英国癌症研究院强调，执行和资源之间的差异是多学科诊疗面临的挑战，此后开启了全国试点项目并提出建议：要有固定的多学科小组团队，精简工作，提供足够的临床信息，给予行政及信息化支持，开发循证工具来评估并提高效率。

　　“医疗资源有限，缺少有效的激励机制，尚无统一的组织管理规范及评估体系，医生多学科诊疗能力有待提升，这些都是我国实施多学科诊疗模式面临的困难与挑战，未来应制定多学科诊疗指南、管理制度及评估体系。”王洁建议，由相关领域的知名专家组成团队，包括指南指导委员会、多学科专家团队、独立评审小组。以循证医学为证据，结合国内外多学科诊疗经验，联合制定指南、共识、建议。据介绍，已经发表的《肺癌多学科团队诊疗中国专家共识》明确了肺癌多学科诊疗模式的构成要素。其他相关共识也在制定中，但还需要更多研究数据。

　　王洁还强调，国家及省、市级平台需注重多学科人才队伍建设。要搭建平台，促进中青年医生的合作交流，在此基础上，联合培养具有多学科诊疗理念与能力的青年医生，特别是要支持并开展多学科、跨学科的临床及转化研究。