布明德中医论：家传师教扬国粹 精诚习医拯苍生

布明德，男，1941年生，河北省博野县人。1961年安国县中医学校毕业后，随父侍诊，先后在安国县医院、博野县城关卫生院、中医院、河北省医疗气功医院工作。1975年在保定地区中医师资班学习，从师于中医名家郭中元、程琏瑚诸先生。1979年参加全国中等卫校《中医学》撰写。1983年，受聘于省、地、县初晋中、中晋高、高晋高辅导班、提高班的教学。现任河北省医疗气功医院中医科主任中医师，河北省首届名中医，河北省第二批师代徒学术继承人指导老师，国家第五批师带徒学术继承人指导老师，河北省传统文化研究会常务理事，中国管理研究科学院教研所河北德孝文化研究中心特聘中医专家。先后撰写“查体、辨证、识病-探求中医诊疗模式”论文及“养生的圭臬，健康的保证”等科普文章30余篇。其中，“分流水湿的启迪”荣获1998年河北省中医药管理局优秀论文奖。

家训师教 精诚习医

我出生于中医世家，幼学之年，曾业余习诵《药性赋》、《汤头歌诀》；侍诊期间，白日抄写处方，整理病案，晚上由家父讲经典，谈感受；独自应诊后，自学金元、明清各家名著，经年累月，从不间断。至今仍每日必读，手不释卷。

我的祖父、父亲以治疗伤寒杂病名誉杏林，以恪守职业道德声誉乡里。幼时承三条家训：1.为医要诚。学《大医精诚》，做一名心地善良、诚实有信、全心全意为人民服务的人。2.习医要精。学《大医习业》，做到经典必读，名著选读，内容泛读，名段精读，重点多读，熟背《伤寒论·序》、《用药如用兵论》、《岳阳楼记》、《桃花源记》、《兰亭集序》、《醉翁亭记》、《前赤壁赋》、《出师表》、《陈情表》、《阿房宫赋》十篇古文。3.行医要方。学习和实践孙思邈“习医者无欲无求，先发大慈恻隐之心， 誓愿普救含灵之苦，普通一等，皆为至亲之想”和“省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差”。强调为医者应具备“三略”，即李中梓《胆大、心细、行方、智园》的胆略，徐大椿《用药如用兵论》的战略和医圣张仲景辩证论治的策略。师教四句：即“勤奋读经典，玄奥定深研，名著重点读，临床多实践”。正是这家训师教，激励我无论风天雨天，严冬酷暑，焚油继晷，勤学不辍。

我十分重视“学、思、用”理论联系实际的读书方法，认为“学不博无以通其变，思不精无以烛其微，用不活无以达其效”。以孔夫子“学而不思则罔，思而不学则殆”、韩愈先生“读书患不多，思义患不明，患足己不学，既学患不行”为警语，躬行实践。

精思熟虑 贯幽达微

我诊病注重精思熟虑，临诊时先耐心听取病人详述，然后有序仔细询问，直到弄清来龙去脉，才立法处方。我曾治一男性腹胀病人，服健脾丸，理中丸未愈，刻诊所见，面白怕冷，体胖身重，腹胀时减，遇冷则重，四肢不温，大便不爽，舌淡红，苔白腻见黄，脉沉涩。我认为，诊治中应把握两点，既是脾虚湿盛，缘何用健脾丸、理中丸不愈？方中用黄芪，大黄意义何在？此症系肺脾两虚且寒湿化热所致。决非单补单温所能奏效，故用之不愈。黄芪甘温，入肺脾两经，益气固表为其长，补脾胜湿为其兼，合而用之可收一举双得之效。寒湿滞中，郁久化热，累及肠道，故见大便不爽，然热轻而寒重，故用少量大黄导引之，使热随滞去，腹胀自愈。

又治一痢疾病人，因日发十余次而住院，用多种抗菌素乏效。见有体温37.9℃，痛苦面容，呻吟不已，频频腹痛、腹泻解脓血臭秽之物，口干、口渴欲饮水，稍受凉，或进食水即发。舌质红，苔黄腻而厚，脉弦数。诊为毒邪雍滞肠道兼气阴两虚损阳证，以清热解毒、攻积导滞为主，益气温阳为辅之法而愈。我分析：此证处于邪正交争的急重时期，由于频泄而骤伤气阴，损阳之迹已见倪端，如不从快从速处之，将见阴竭阳亡之危局，需用大清、大下之剂，攻其邪，救其阴；益气温阳之药，挽其阳。

知常达变 自出机杼

李中梓有言：“病无常形，医无常方，药无常品”。说明了疾病在发生发展的过程中，由于正邪双方力量的不断变化，而出现的不同证候，处方、用药应随之改变。我曾治两位长期低热的病人，一位是十八岁的女生，二月前患感冒，愈后，每日下午寒热不止，各项检查正常，服中西药物未愈。诊为少阳病兼阳明气热证，服小柴胡汤合凉膈散而愈。另一位是36岁的青年女性，一月前患感冒，愈后，于每日下午寒热时作，各项检查正常，拍片有结核钙化灶，服中西药未效。诊为少阳病兼少阴热化证，服小柴胡汤合黄连阿胶汤加减而愈。我认为：“以上两例，同为感冒后余邪未尽，邪恋少阳的小柴胡汤，病因病位相同，是“常”；由于年龄、体质的差异，前例并发上焦实热证，后例并发少阴热化证，这又是“变”。知常达变的内涵是因人、因时、因地制宜的‘机动’，自出机杼，体现证随人变，法随病转，药随病异，一人一方的‘灵活’”。

注重后天 力主和谐

我在学术上推崇李东垣《脾胃论》，重视消化系统疾病的诊治。认为脾胃雄居中州，为后天之本，生化之源，四运之轴，升降之枢，在肝、胆、胰、肠的配合下，完成饮食的消化、吸收、代谢的全过程。若配合失当，则出现病态，提出“舒、通、保、重、和”五字治疗原则。

一、肝胆病以“舒，通”为主。“舒”，指舒展肝气而言，因肝气多郁而喜条达，用逍遥散、四逆散舒展气机。胆附于肝为“六腑”之一，以“通”为主，偏实偏热证候，重在驱邪，如急性黄疸性肝炎的肝胆湿热型，用茵陈蒿汤；急性胆囊炎的胆胃实热型，用大柴胡汤；偏虚偏寒的证候，则在补虚、温阳的基础上，适加通利药物，扶正驱邪。

二、脾胃病应保“胃气”，重“升降”。李东垣指出：“人以胃气为本”。“胃气”像征着脾胃的消化功能。李中梓在《医宗必读·肾为先天之本·脾为后天之本》中说：“脾胃犹兵家之餉道也，餉道一绝，万众立散；胃气一败，百药难施。一有此身，必资谷气。谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生也”。故应把保“胃气”列为一条重要的治疗原则。当脾胃气虚时，用四君子汤扶植胃气；在清热利湿化浊排毒的药物中加入砂仁、白术，以免损伤胃气；当用清热攻积导滞药物消除顽疾后，应用资生丸恢复受损胃气。均为保胃气的具体举措。

三、肝胆、脾胃、肠同病，以“和”为主。和法，是协调多脏腑患病出现的错综局面而采取的治疗方法。是“和”文化在中医治法中的具体体现。几千年来，“和”文化深深植根于我国人民的实际生活中，影响着人们的思想观念和行为准则。中医讲的“和法”是协调表里、上下、脏腑、寒热、虚实间的一种常用治疗方法，临床表现如下几方面：

1．肝胃不和是慢性胃炎多见的一个证型。由肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降所致。现代医学认为不同病因（浓茶、烈酒、过食辛辣、生冷、药物及有害幽门螺杆菌）引起胃粘膜呈慢性浅表或萎缩的病变。见有：胃脘胀痛，连及两胁、嗳气、嘈杂吞酸，舌淡红，苔白厚，脉弦细。以疏肝和胃的的四逆散和平胃散加减治疗。

2．胆胃不和，见于胆汁反流性胃炎、胃食管反流病。由饮食过饱，嗜食肥甘，过食辛辣，化热化火，乘胃上逆所致。现代医学认为，在正常情况下，胃蠕动波先由胃体开始，向幽门方向进行。病理因素影响下，幽门部的起点占优势地位，从而导致反流发生。见有胃脘灼热、嘈杂、吞酸、口苦、嗳气、反食，舌红，苔黄腻，脉弦数。用降逆和胃的芩连温胆汤和平胃散加减治疗。

3．肝脾不和，见于肠预激综合证的肝郁脾虚型，多由忧思恼怒、肝郁犯脾致虚所致。临床又分为“肝郁”和“脾虚”两型。现代医学认为，心理因素是发病的主因，焦虑、抑郁、激动的变异心理，导致自主神经功能紊乱，引起结肠运动功能紊乱。临床以腹胀、腹痛、泄泻为主证。肝郁为主的一型，又称肝郁化火、气滞肠燥的便秘型，见有大便秘结数日一次、嗳气、腹胀、夜眠不安，舌红苔黄，脉数等证。治以调气机、润肠道的六磨汤加减。脾虚为主的一型，遇冷热、情志的激惹，痛泄加重。伴有纳差便溏，体倦乏力，苔白腻，脉细弱。治以参苓白术散合痛泄要方加减。

4．脾胃不合，多见于慢性胃炎的脾胃气虚或脾胃阳虚型。证候特点为胃脘胀满，餐后明显，纳呆、便溏，隐痛喜按，体倦乏力，舌质淡有齿痕印，苔薄白，脉细弱。应服健脾益气、温中散寒的香砂六君子汤或理中汤。

5．肠胃不和，为受纳-受盛化物，分清泌浊-传化糟粕的功能失调。由饮食不节，恣食生冷、不洁之物引发。多见于急、慢性肠胃炎。急性胃炎以发病急，频频呕吐、泄泻、腹痛为主，属实证、热证；慢性胃炎以腹胀、隐痛、溏泄为主，属虚属寒。前者以葛根苓连汤清热止泻，后者以胃苓汤分利水湿。

6．肝、脾胃、肠不和，泛指脏腑受病、迁延日久，缠绵不愈，出现的肝郁、脾虚、胃热、肠寒等虚实寒热错杂证。治疗时，应根据虚实的轻重、寒热的多少采用扶正祛邪、平调寒热的半夏泻心汤、乌梅丸和资生丸加减施治。

更新理念 探求新知

在漫长的历史长河中，中医药学不断吸收现代科技成就完善发展自己，尤其是现代的影象、实验室、病理、内窥镜等先进的检查手段，大大提高了诊断准确率。临床实践中，我十分注重新知识、新技术、新方法的应用，不断学习和吸纳现代科学技术和先进的监测手段，进行“查体、辩证、识病”诊疗模式的探求。初步对浅表性胃炎的四个证型的体质、证候、舌苔、胃镜的变化及其相互影响做了观察，结果是：肝胃郁热和胃阴不足二型，见于气郁、阴虚体质，临床有胃脘胀痛连及两胁，伴嗳气、吞酸、厌食，舌质红、苔黄腻等证。胃镜显示：局部粘膜充血、水肿、糜烂，属慢性胃炎进展期的实证、热证。证候越重，舌质越红，舌苔越厚，胃粘膜红、肿、糜烂越明显。脾胃虚弱、痰浊瘀阻二型见于阳虚、痰浊体质。临床有：胃脘胀满隐痛，或痛有定处，伴纳呆便溏，喜温喜按，舌质淡，边有齿痕，苔薄白或见剥苔。胃镜显示：粘膜苍白、粗乱、模糊不清或见有灰白色颗粒，属虚属寒，见于慢性胃炎缓解期。虚寒越重，舌质越淡，白苔越润滑。治疗上采用宏观治症候、微观疗病变的证病同治。如实证、热证用清热养阴法，虚证、寒证用益气散寒法，从宏观上协调治理“寒”、“热”的大环境，以制止病情的发展。微观上用研制I、II号中药复方乌贝散胶囊直接作用于病变部位，修复受损的粘膜，结合情绪、饮食、心态的调养，达到体、证、病整体康复。

“查体、辩证、识病”是依据自身优势，吸纳现代医学监测手段，综合认知疾病的一种新的诊疗模式。它突破了辨证论治的理论框架，拓宽了中医的思维空间，丰富了中医诊疗体系，阐明了体质、证候、病变的相互联系、相互影响和相互转化的客观规律，大视野、多角度、全方位探求、整合三方的优势，认知复杂多变的疾病。

“沉舟侧畔千帆过，病树前头万木春”，我的学习历程，让我明白了一个巅朴不破的真理：科学的发展是没有止境的，人类认知也是没有穷尽的。只有孜孜不倦、锲而不舍、勤奋学习的人，才会有所发现；只有不畏艰险、百折不挠、勇攀高峰的人，才能有所前进！以此勉励医学界的同道们。