[第876期]让异物入气管伤害远离孩子

　　新闻源>>2岁幼童误食妈妈衣服9厘米坠饰

　　8月25日晚，北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科接到急诊，一名2岁女孩憋喘严重，呛入异物。女孩已出现明显的三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，呼吸极度困难症状）。其母亲表示，当地医院X光片检查结果显示，被孩子呛进气管的是其身上一根9厘米长的带坠金属链饰品，每一片坠饰像“刺”，尖且硬，卡在女孩直径仅4毫米的气管里。

　　该院相关科室紧急响应，充分准备，密切配合，迅速手术，半小时后将异物成功取出。术后，患儿被送进了ICU病房，各项生命指征平稳，现已撤离呼吸机，转回耳鼻咽喉头颈外科病房，预计一周左右出院。

　　异物在不同部位所产生的不同症状

　　（1）喉部异物异物被呛入喉部后，常常出现剧烈的咳嗽、气闷、呼吸困难、声哑和面色发紫等症状。喉部阻塞严重 的病例，由于呼吸骤然困难，缺氧严重，可在数分钟内窒息致死。病情较轻的病人，由于异物刺激，喉部和声门逐渐出现水肿 ，也可使喉梗阻加重，出现明显的呼吸困难。

　　（2）气管异物初发时的症状往往和喉部异物相似，接着可进入比较平静的间歇期，以后异物可能引起阵发性刺激性 咳嗽、呼吸困难和面色发紫等现象。此外，呼吸时可闻气流通过异物处而发出的喘鸣声，用手扪及气管上部有异物撞击的感觉 。如异物阻塞严重，可立即窒息而引起死亡。

　　（3）支气管异物除有气管异物的症状外，可根据阻塞支气管程度的不同而出现肺气肿或肺不张。植物性异物如花生 等，可使气管粘膜发炎而出现高热。有时因咳嗽不止，肺部炎症不能控制而进行胸部X线摄片，才明确诊断。

　　如何预防异物入儿童喉咙、气管

　　气管异物虽然凶险，但完全可防。带孩子的时候，尽量不要穿戴有配饰的衣物、项链、手链、耳钉等，并细心看管，减少孩子接触可吞食异物的风险。来自亲人身上的饰品，可能会让孩子更加熟悉、安全和感兴趣，从而增加意外发生的可能。

　　此外，3岁以下臼齿尚未萌出的孩子，不应接触花生、瓜子、豆类及其它带核的食物。如果一定要吃，可碾碎做成糊状。孩子如果自己非要吃，建议让孩子安安静静一口一口慢慢吃，不要乱跑乱跳，以免跌倒时将食物吸入。进食过程中，不可惊吓、逗乐或责骂孩子，以免其大哭大笑而误吸。

　　要教育孩子改掉口含笔帽、哨及小玩具等坏习惯。对于孩子可能吸入或吞下的物品，都不应作为玩具。危重及昏迷病人进食时，应特别注意，以防误吸。

　　家长一旦发现孩子吞食异物，要第一时间采取急救措施。2岁以前的孩子，要让患儿趴在救护者的膝盖上，头朝下，拍打其背部把食物吐出来。拍打要有节奏，力度要大一点。稍大一些的孩子，家长可站在其身后抱住孩子，两手折叠向其腹部使劲有节奏地向上顶压，让肺内空气把气管异物冲出来。

　　但即便如此，能自救过来的病例依然很少，还需赶紧前往具备该病治疗技术和经验的大医院就诊。

　　一些直径小于2厘米，长度小于4厘米的异物，只要不是尖锐的或有腐蚀性，都可以跟着粪便排出体外。其间，可以让孩子多吃点香油和蔬菜，大约两天即可自行排出。如果吞进去的是发卡等尖锐物体，则必须立即就医。

　　儿童气管有异物如何急救？

　　异物入口后，可能会误入气管，特别是卡在咽喉位置的情况是比较危险的。因此在宝宝吞食异物后，首先要判断是食道异物，还是气管异物。

　　最简单的判断方法是观察幼儿是否能发声说话，如果无法发声，则可能完全阻塞气管，应立即采用急救法，帮助排出异物；若还能说话，表示异物在食道内，或是部分阻塞气管，则情况不是那么危急，不过也要尽快送往医院治疗。

　　1岁以下的婴儿应该这么救——

　　千万不要抓起婴儿双脚倒吊拍打背部，不仅无法将气管异物排出，还会增加婴儿颈椎受伤的危险。

　　正确方法是采用结合拍背和胸部快速按压。

　　1.救护者跪下或坐下，将婴儿脸朝下放在膝盖上。

　　2.使婴儿头部低于胸部，并让其头部靠在救护者的前臂上。救护者前臂靠在自身的膝盖或大腿上，支撑婴儿。单手托住婴儿头部与下颌。

　　3.救护者用手掌在婴儿肩胛之间用力拍背5次。

　　4.手掌托住婴儿后脑，翻转婴儿，抱住婴儿，使其脸朝上，头部仍低于躯干。

　　5.在婴儿胸部中央两乳连线稍下进行5次胸部快速按压。

　　6.重复5次拍背和5次胸外按压，直到异物清除或婴儿没有窒息感。

　　必要时，尽快将患儿送往医院救治。

　　海姆立克急救法如何操作？

　　较大儿童或者成年人发生异物堵塞呼吸道等事件后，海姆立克急救法的应用很重要，那么海姆立克急救法应该如何操作？

　　第一步：病人取立位或坐位，救护者站或跪在患者身后，并将双手环绕在患者腰部，同时让患者弯腰头部前倾；

　　第二步：救护者一手握拳，使拇指掌关节突出处顶住病人腹部正中线肚脐上方2厘米；

　　第三步：用另一只手抓牢握拳的手，向上向内快速拉压冲击病人腹部；

　　第四步：反复快速拉压冲击，直到异物从气道内排出来。

　　需要注意的是，海氏冲击法虽然有一定的效果，但也可能带来一定的危害，尤其对老年人，因其胸腹部组织的弹性及顺应性差，故容易导致损伤的发生，如腹部或胸腔内脏的破裂、撕裂及出血、肋骨骨折等，故发生呼吸道堵塞时，应首先采用其他方法排除异物，在其他方法无效且患者情况紧急时才能使用该法。