[第362期]应对新生儿吐奶的N种可能

    引起新生儿吐奶的疾病都有哪些？
　　对于新生儿的吐奶，明确其病因是最为至关重要的，临床常见的与内外科疾病有关的新生儿呕吐如下：
　　羊水吸入：由于羊水大量吸入，对胃有一定的刺激作用。新生儿常在生后不久即出现呕吐，吐出清水、粘液或带少量血性液体，但一般情况良好，对于羊水吸入导致的频繁呕吐可用1%的苏打水洗胃。
　　幽门痉挛：新生儿时期由于幽门功能暂时失调常在喂奶后不久出现喷射状呕吐，临床常吐出大量乳汁和乳凝块，时好时坏。对于幽门痉挛，可以用1：1000阿托品在吃奶前5-10分钟滴入口内，先从1滴开始，逐步增加，最大量不得超过4滴，直到小儿出现面红为止，一般能获得明显疗效。
　　新生儿便秘：新生儿一般生后10小时内开始排出胎粪，如果生后数日排便极少或胎便排出时间明显延长，临床也可出现腹胀、吐奶。对于新生儿便秘可以用生理盐水灌肠，一旦大便通畅，腹胀和呕吐常随之缓解。
　　感染因素：是新生儿呕吐最常见的原因，除了消化道本身感染如流行性腹泻、肝炎等外，消化道外的感染如中耳炎、肺炎、败血症、脑膜炎等，也是引起新生儿呕吐的常见原因。 值得一提的是，消化道畸形在新生儿呕吐的发病中常占有一席之地，而且危害极大，我们应该特别引起重视。
　　食道闭锁：新生儿生后即发生剧烈的呕吐，吃啥吐啥，常吐出象螃蟹吐的泡沫状液体。 幽门肥厚性狭窄：临床常常在生后2周左右出现呕吐，进行性加剧，常表现为喷射性呕吐，但吐后仍有饥饿感，由于频繁呕吐，新生儿常出现脱水和营养不良，腹部体检时，可以摸到枣核样的块物。
　　肠闭锁：生后1天内常出现持续性呕吐，吐奶后症状常有所缓解，但吃奶后几小时又开始呕吐，吐出物常伴有奶、胆汁和粪便样的液体。
　　肠旋转不良：生后数日内常出现间隔性呕吐，时轻时重，呕吐物可为奶汁或胆汁。
　　先天性巨结肠：生后无胎便或有顽固性的便秘，临床常伴有进行性的腹胀、呕吐。 综上所述，对新生儿时期的呕吐，了解病史、生产史、是否吸入羊水、喂养史以及胎便排出情况和其他伴发症状是非常重要的，临床应该注意新生儿的腹部，观察有无胃型、肠型、腹部肿块以及应仔细检查肛门。
　　新生儿漾奶、溢奶和吐奶的区别
　　新生儿漾奶：是指喂奶后随即有1～2口奶水返流入嘴里从嘴边漾出。也有少数情况是因为乳母在喂奶后不久给婴儿换尿布而引起漾奶。一般情况下，这不会影响婴儿的生长发育，所以可视为正常现象。随着月龄的增长，6个月内婴儿漾奶会自然消失。
　　新生儿溢奶：婴儿吃奶后，如果立即平卧床上，奶汁会从口角流出，甚至把刚吃下去的奶全部吐出。但是，喂奶后把宝宝竖抱一段时间再放到床上，吐奶就会明显减少。医学上把这种吐奶称为溢奶。
　　新生儿吐奶：是新生儿期常见的现象。吐奶也可称喷奶，不同于漾奶，是由于消化道和其他有关脏器受到某些异常刺激而引起的神经反射性动作，呕吐时奶水多是喷射性地从嘴里、甚至鼻子里涌出的。吐奶的量比较多，可发生在喂奶后不久，或半小时以后，吐奶前孩子有张口伸脖、痛苦难受的表情。
　　吐奶应“对症下药”
　　症状一：吐奶块
　　吐奶表现：3个月内宝宝的胃呈水平位置，容易将奶存下。且胃的容量很小，宝宝出生后10余天胃内只能容纳12两奶，即使只是这12两奶，要想在胃内排空大约也需要23小时，所以每隔3小时左右喂1次奶比较合理。如果喂奶过于频繁，这必然影响下一餐的进奶量，或是引起胃部饱胀，上一餐吃进的乳汁还有部分存留在胃里，与胃酸结合，就有可能吐出奶块。
　　解决方案：采用控量奶流的喂奶姿势
　　有的新妈妈喜欢躺着喂奶，采用这种面对面侧卧哺乳的姿态式喂奶，会增大宝宝吐奶的可能性。抱着的话宝宝的身体是倾斜的，当宝宝的身体处于45度左右的倾斜状态，胃的下口便相应有了一定的倾斜度，吸入的奶汁由于重力作用可部分流入小肠，使胃部分腾空。因此喂奶时可以把宝宝抱起来，让他头向上斜着躺在你怀里，新妈妈可以一手托起宝宝的背部，手呈剪刀状，一手用拇指和其他四指分别放在乳房的上方和下方以托起整个乳房喂奶，当奶流速快时可以用拇指和食指夹住乳房控制奶流速度。
　　喂奶后不要急于放下宝宝
　　妈妈不应立即把宝宝放回到床上。而是应该把宝宝贴胸竖直抱起，头趴在大人的肩上，轻轻地拍背，让那些随吸奶而吞入的空气排出，即让宝宝打嗝儿。气体在胃中停留，占据一定的空间是引起宝宝吐奶的重要因素，宝宝打完嗝儿，胃中气体排空，再把宝宝轻轻放下，并且侧卧。这样可以减少吐奶，而且减少吐出的奶被吸入呼吸道的危险。
　　症状二：吃完就全吐出来了
　　吐奶表现：宝宝哭闹或者吃奶时的吮吸动作往往会同时吸进许多空气，气体停留在胃中形成气泡，哺乳结束后，随着婴儿身体的移动或被翻动(如给他洗澡或替换尿布时)，宝宝胃中的空气会上升从气管里跑出来，而宝宝的胃部肌肉也很薄弱，支配胃部的神经调节功能发育不够成熟，也就是说宝宝还不会打嗝，无法将胃中的空气排出，加上胃的入口松出口紧，如果一次性喂奶量过多，奶会随着空气一起跑出来。
　　解决方案：宝宝哭闹后不要立即喂奶
　　喂食前如果哭闹太久，可能会在哭叫当中吸入较多的空气到胃里面，此时喂奶就容易反溢。如果在喂奶前先帮他拍拍背、排排气，就会改善。
　　吃奶后应该避免的小动作
　　宝宝多采取仰卧位躺在床上。但吃奶后为防止吐，最好不要马上置宝宝仰卧位，应先右侧卧无吐奶现象后再让他仰卧。 然后尽量在半个小时内不要翻动宝宝或给他洗澡，就可以避免吐奶。不要让宝宝吃完奶后，吸吮空的奶瓶。
　　症状三：吃完很长时间才吐，但经常吐
　　吐奶表现：宝宝三四个月后，随着胃肌肉功能和神经调节功能的逐步加强，宝宝吃奶不会立刻就吐出来，但是也要十分注意。此时的宝宝可以吃奶粉或牛奶了，但由于新妈妈持奶瓶的姿势不正确，或奶头里没有充满奶，可能里面的空气就随着宝宝的吮吸进到胃中。再加上此时的宝宝更加活泼好动、奶的温度较低或者药物等刺激到宝宝的胃等，即使奶没有立刻吐出，但过一段时间也会吐出来。
　　解决方案：给宝宝喂奶注意流速
　　一定要让奶瓶和宝宝的脸呈90度，同时奶嘴应充满奶，不要有空气，奶嘴上的孔最好呈十字形，这样的流速比较慢，可以防止宝宝吃进空气或吃得太急。测试奶汁流速的方法，是把奶瓶倒转，奶汁流出成联珠(每秒钟23滴)，但不成直线为宜。喂奶时要注意奶瓶的倾斜度：让奶瓶内的奶水能完全盖住奶嘴的出口，宝宝才不会一边吸奶、一边吸入空气，否则也容易溢奶。
　　防止胃黏膜刺激吐奶
　　宝宝胃黏膜受到刺激也会引起吐奶。胃黏膜受到刺激的原因很多，分娩时吸入羊水、胎粪及母血，服用红霉素、黄连素、磺胺类药物，胃部出血等都会刺激胃黏膜引起呕吐。针对不同的原因采取不同的应对方案，如药物引起的胃黏膜刺激，只要暂停药物，吐奶现象便会自然消失。
　　症状四：吐的奶有臭味
　　吐奶表现：宝宝添加辅食的时候，如果吐出的奶有酸臭味，可能是由于宝宝的消化不是很好，此时宝宝的消化器官尚末发育成熟，不适应食物的质和量的变化，所以一旦喂养不当、冷热失调或遇到感染时，就容易引起肠道消化吸收功能紊乱而发病。不但吐出的奶有酸臭味，而且喝的水也会吐出来。
　　解决方案：宝宝胃部调理
　　为了加强宝宝的消化功能，可以在咨询过医生的情况下，给宝宝喂些消化水。应适当控制饮食，添加辅食时，每次只限一种且渐渐加量。喂宝宝容易消化的食物减轻胃肠道负担，使消化道得到一定休息。注意宝宝保暖，以免冷热失调引起肠胃不适。
　　就医指南：
　　1、宝宝呕吐频繁，且吐出呈黄绿色、咖啡色液体，或伴有发烧、腹泻等症状。
　　2、宝宝吐奶特别严重，并且呈喷射状，吐出的东西有红色。
　　3、宝宝因为吐奶，影响了体重及身高的增长。