[第338期]“涉毒”云南白药合理应用

    “草乌”为何物？
　　草乌又名“断肠草”，其含有的生物碱对肾脏有一定毒性，超量使用会引起口唇和四肢麻痹、恶心、呕吐等中毒症状，严重者可危及生命。香港政府化验所去年2月发现，云南白药样本中含有未标示的毒性物质乌头类生物碱，此后香港卫生署、澳门卫生局发出停用回收通知。
　　云南白药董秘吴伟说，云南白药中所含的草乌（制）为炮制后的乌头属类药材，通过独特的炮制、生产工艺、其毒性成分可基本消除，在安全范围内。
　　此外，针对云南白药拒绝在内地销售的药品中标明成分及含量，吴伟表示：“《国家食品药品监督管理局关注云南白药安全性问题的说明》中提到，自1956年以来，云南白药的配方、工艺被国家相关单位确定为国家秘密。根据国家保密法律法规的有关规定，凡列入国家秘密技术项目的品种，其说明书、标签可不列成分项目。”
　　“云南白药”功效详解
　　云南白药具有化瘀止血、活血止痛、解毒消肿功效，对13种常见疾病治疗效果好。
　　云南白药药理作用
　　1、止血作用:主要是缩短出血时间和凝血时间。
　　2、修复创伤和抗炎作用:对炎症物质的释放有抑制作用，对于改善微循环、血管通透性等方面都有效。此外还有抑菌作用，能够防止创伤感染。
　　3、止痛作用:对于创伤性疼痛、痛经、炎症疼痛都有效果，主要是其抗炎、改善微循环的作用结果。对于心绞痛的缓解，主要与增加心肌营养性血流量相关。此外还有减慢心率、调整血压、减少心肌耗氧量的作用。
　　4、增加机体免疫功能和抗肿瘤作用:云南白药在内服半小时后起效，2～3小时达峰值，持续时间4小时。
　　云南白药依主治病症和病人情况不同，可以有多种用法与用量。无论内脏病变还是体表创伤，口服是主要的给药方式。成人每次0.25～0.5克，每日3～4次，用温开水送服，未出血者用黄酒送服。小儿依年龄减量服用。外敷于病灶时，对于皮肤无损者要注意防止药物干燥；皮肤受损者，首先必须彻底清创消毒，清除异物后再依创面敷用。此外对于有些病症可以进行穴位外敷，如神阙穴敷贴治疗婴幼儿秋季腹泻。红色保险子为救急所用，通常于急重跌打损伤，用酒送服1粒，轻伤或其他病症不必服用。一般口服1粒，依病情、病程可连续服用。外敷主要用于外伤。
　　云南白药临床应用
　　1、复发性口疮。用云南白药粉吹敷溃疡面，每日2～3次。一般用药1天症状即明显减轻，3天后口腔溃疡可愈合。
　　2、咽炎、扁桃体炎。口服云南白药，每次0.4克，1日3次。
　　3、食道炎、贲门炎咽部、胸骨后有烧灼感，吞咽食物时隐隐作痛，经胃镜确诊为本病的患者
　　取纯藕粉10克，加水适量调匀，小火煮至糊状，加云南白药粉1克，白糖少许，拌匀内服。或用云南白药粉4克、山药30克，制成糊状服用，每日2次。服药采用仰、左侧、右侧、俯卧等不同姿势吞服，服后12小时内继续卧床，勿饮水进食，使药物均匀地附在食管壁的病变部位充分发挥作用。见效较快者，用药4天症状消失。
　　4、冻疮。将少许云南白药均匀撒在冻疮溃烂面上，若溃烂面较大，可多撒些药粉，防结痂粘连纱布，同时用消毒纱布包扎;未溃者可用酒调药粉为糊状，外敷冻疮处，同时注意局部保暖。云南白药对早期红斑型冻疮效果最佳，对水疱型和坏死型亦有明显效果。
　　5、烧烫伤。每次取云南白药粉适量，用白酒或麻油调成稀糊状，敷于患处，1日3次，有止痛、促进伤口愈合和减少疤痕形成的作用。
　　6、创面溃疡。先用双氧水和生理盐水清洗创面，除去创面坏死组织及假膜，将云南白药粉适量撒在创面，用无菌纱布包扎，隔2天换药1次。一般用药1周后即有新鲜肉芽组织生长，溃疡面逐渐缩小愈合。
　　7、输液后静脉炎。每次取云南白药适量，用酒调成糊状，均匀地摊在无菌纱布上，敷于患处用胶布固定，每天更换1次，直至疼痛消失、患处变软为止，一般10日可愈。
　　8、腮腺炎。取云南白药粉适量，用食醋或黄酒调成糊状，涂于患处，1日2次，2～3日即可见效。
　　9、宫颈炎。取云南白药、氯霉素等量，加凡士林调成膏剂，局部用药，每天治疗1次，适用于轻、中度宫颈糜烂。
　　10、血栓性外痔。取云南白药适量，用酒或75%酒精调成糊状，涂于患处，每日3～5次，1周左右可愈。尤其适用于初发外痔。
　　11、褥疮。将云南白药粉溶于75%酒精中调成稀糊状，用棉签蘸取糊状药液，涂抹患处，每天3～4次。或用紫草油涂搽褥疮创面再外敷云南白药，用无菌纱布覆盖，隔日换药1次。
　　12、带状疱疹。带状疱疹是一种病毒感染疾病。该病病情反复，疼痛剧烈，病人甚觉痛苦。用云南白药调成糊状，涂敷患处，每日3～5次，同时口服白药0.3克，每日4次，连用1～3天开始结痂，疼痛减轻，一般3～8天即可痊愈。
　　13、肋软骨炎。每次用云南白药0.5～1克，用白酒或酒精调敷成糊状涂在患处，并用氧化锌胶布或伤湿止痛膏固定，每2～3天换药1次，一般2～4次即可治愈。
　　云南白药内服、外用，一般无明显毒副作用。但也有个别人，出现过敏反应和中毒反应。中毒反应与用量有密切关系，1次量不超过0.5克，1日最大剂量不应超过4克。大剂量服用后，会出现恶心呕吐、面色苍白、四肢厥冷等反应，严重者会导致急性肾功能衰竭。
　　由于云南白药有兴奋子宫的作用，可以造成流产，所以孕妇忌用，无论内服外敷。服药后1日内忌食牛羊肉、豆类及其加工品。严重心律失常患者不宜使用。
　　保险子为何物？
　　当你打开云南白药的瓶盖，就会发现一个保济丸大小的红色颗粒“躺”在里面，这就是“保险子”。保险子虽小，但是它可比里面的药粉更值钱，因为它主要用于危重的外伤，一般情况下不需要用。
　　云南白药能长期服用吗？
　　虽然云南白药是家喻户晓的名药，但也不乏引起过敏、血小板减少及因剂量过大而导致死亡的报道。既然不良反应难以避免，那么如何正确用药就显得至关重要了。
　　云南白药的配方和制法是对外保密的，人们只知道它是以三七为主要成分，再配合多种中草药制成的，因此很难推断它是否可以长期服用。也正因为如此，使用云南白药时更应该以其原有的适应症和疗程规定为标准，不能随意延长服用的时间。一般而言，云南白药的疗程多为3—4天，但也不能一概而论，应该根据不同病征、不同病程、不同给药途径和方法确定及调整。
　　28种有毒中药材须警惕！
　　《食品药品监管总局办公厅关于修订含毒性中药饮片中成药品种说明书的通知》上明确指出，凡处方中含有《医疗用毒性药品管理办法》中收载的28种毒性药材制成的中药饮片(含有毒性的炮制品)的中成药品种，相关药品生产企业应在其说明书（成分）项下标明该毒性中药饮片名称，并在相应位置增加警示语：“本品含×××”。
　　国家食药监总局要求注明的有毒中药成分包括28种，分别是砒石（红砒、白砒）、砒霜、水银、生马前子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、生天仙子、闹阳花、雪上一枝蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄。
　　这些中药成分初听上去很陌生，但含有这些成分的不少药品却是很多家庭的常备药。同仁堂藿香正气水、天施康复方鲜竹沥液含有“生半夏”，云南白药伤湿止痛膏、天和麝香壮骨膏、同仁堂狗皮膏含有“生川乌”；同仁堂木瓜丸、活络丹、养安堂三七伤药片含有“生草乌”；同仁堂金匮肾气丸、仲景右归丸、附子理中片含有“生附子”；同仁堂牛黄解毒丸、安宫牛黄丸、牛黄解毒软胶囊则含有雄黄。
　　清华大学第一附属医院药剂科药剂师徐明表示，上述中药多数是用于治疗风湿、关节痛或恶性肿瘤。“这些中药大部分毒性很强，像砒霜、生半夏更是属于‘大毒’类的管理药，不过只要经过科学配伍、科学炮制、严格剂量，再加上医生的谨慎处方，使用这些中药应该是安全的。”