[第027期]结核病耐药，小心卷土重来
1882年3月24日,是世界著名的德国科学家科赫氏在柏林宣读发现结核菌的日子。当时结核病正在欧洲和美洲猖獗流行，由于科赫氏发现了结核菌，为以后结核病的研究和控制提供了重要的科学基础，为可能消除结核病带来了希望。尽管本世纪50年代有效的抗结核药物问世，但世界大多数人都不能得到有效的治疗。从1882年科赫氏发现结核菌以来，至少有2亿人被结核病夺去了生命。在1982年纪念科赫氏发现结核菌100周年时，世界卫生组织（WHO）和国际防痨和肺病联合会（IUATLD）共同倡议，将3月24日作为“世界防治结核病日”，以提醒公众，加深对结核病的认识；动员公众支持、加强在全球范围的结核病控制，使人类历史上最大的杀手结核病能得到及时的诊断和有效的治疗。
结核病简介
结核病俗称“肺痨”，它是由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。它不受年龄、性别、种族、职业、地区的影响，人体许多器官、系统均可患结核病，其中以肺结核最为常见。
肺结核的传染90%以上是通过呼吸道传染的。肺结核病人通过咳嗽、打喷嚏、高声喧哗，使带有结核菌的飞沫（医学上称微滴核）喷出体外，健康人吸入后而被感染。
现代医学认为，结核杆菌侵入人体后是否发病，不仅取决于细菌的量和毒力，更取决于人体对结核杆菌的抵抗力（免疫力），在机体抵抗力（免疫力）低下的情况下，入侵的结核菌不被机体防御系统消灭而不断繁殖，从而引起结核病。结核病的病状比较隐匿，不典型，归纳起来全身结核病中毒症状有低热、盗汗、疲劳、食欲不振、体重减轻、女性月经不调等。肺结核的局部症状有咳嗽、胸痛、气短、咯血等。而其他肺外结核依其侵犯器官、系统的不同而各有不同的局部症状。个别病人无任何症状，偶尔体检时才被发现。
结核病是一种顽固的慢性疾病，一旦感染发病，若不及时、不规范、不彻底治疗，最终导致复发、恶化、产生耐药，形成难治性肺结核及慢性传染而危害家庭、社会，最终因反复发作，引发多种并发症而死亡。
中华人民共和国传染病法将结核病列为乙类传染病，必须归口治疗，因为只有专业医院，才具有先进的检测手段和系统的科学治疗方案；结核病只有系统管理、系统治疗，也才是得以根治、得以控制的最佳手段。
我国结核病疫情
自化疗药物问世，使结核病疫情基本得到控制，很多结核病人得到治愈，但由于结核病有传染性、潜伏性、抗药性、顽固易发等特点，加之各种原因，结核病仍严重威胁着广大人群的健康，而且近年有疫情回升之势，使结核病仍然位居最为严峻的社会公共问题之一。
据2000年全国结核病流行病学抽样调查数据显示：全人口结核感染率为44.5%，主要集中在25岁及以上人群；活动性和涂阳肺结核的患病率分别为367/10万和122/10万，估算全国有活动性肺结核病人500万，其中涂阳肺结核病人150万；每年约有13万人死于结核病，死亡平均年龄为55.2岁。
结核病疫情在经济不发达的中西部地区最高，比经济发达的东部沿海省份高2倍；农村人口的活动性和涂阳肺结核患病率分别为397/10万和131/10万，均高于城市、城镇人口。目前全国大约80%的结核病人来自农村；肺结核的患病率随着年龄增加而逐渐增高，在45岁以上年龄组中增加的最为明显；男、女肺结核病的患病率在35岁以前相近，35岁以后男性患病率高于女性患病率。
耐药是我国未来结核病控制需要重点关注的问题。目前初始耐药率为18.6%，获得性耐药率为46.5%，估算全国现有耐药的涂阳肺结核病人42万；据4个省耐药监测的结果显示，在实施DOTS的卫V项目省，即广东和山东，耐多药率(MDR-TB)分别为2.8%和2.9% 。在没有实施DOTS的省份，即河南、浙江，分别为10.8%、4.5%。 在全球对53个国家的耐药调查中，河南省的原发MDR-TB耐药率位居第二位。
可能出现的TB/HIV双重感染流行，将加重我国结核病疫情，增加结核病工作的难度。据专家估计，2002年全国大约有85万人感染了HIV，如不加以控制,到2010年这个数字将达到1000万。TB/HIV 双重感染的病人中，估计一半病人最终发展为活动性结核。
结核病的预防
首先，及时发现、治疗结核病人，是最为有效的预防措施之一。众所周知，结核病人、尤其是排菌的肺结核病人，是结核病的传染源。只有对结核病人及早给予有规律的彻底治疗，使之不再排菌，才能从源头上控制结核菌的传播。
其二，要切断结核菌的传播途径。一方面，肺结核病人一要注意不要面对他人咳嗽、打喷嚏，咳嗽、打喷嚏时要用手帕或手捂住口鼻，防止带菌飞沫扩散；二要不随地吐痰，要把痰吐在痰盂内，然后进行消毒。三要尽量避免与婴幼儿接触，与人说话时要拉开一定距离；四要与别人分床睡，有条件的最好单独住一个房间；五要采取分餐制，专用的食具要分开洗、分开放，并要经常消毒。另一方面，家中其他人要注意个人卫生，一要勤洗手、勤洗澡、勤换洗衣服；二是房间要经常开窗透风，保持室内空气新鲜；三要勤晒被褥；四要碗筷勤消毒，一般放在锅里煮沸20分钟就可以达到消毒目的。
其三，加强锻炼，提高机体的免疫力，以预防感染。家中有婴幼儿的，要适时给婴幼儿接种卡介苗，这对于预防婴幼儿结核病，特别是预防婴幼儿粟粒性结核和结核性脑膜炎，效果十分显著。
其四，给已感染结核菌的病人服用抗结核药物，可以防止发病。因为有的人虽然感染了结核菌，却没有引起结核病，这与人的自身免疫力和进入体内的结核菌的毒力和数量有关。所以，对于已感染了结核菌而没有发病的带菌者给与适当治疗，可有效防止其在抵抗力低下时发病。
结核病人的饮食禁忌
1、配合药物化疗时的饮食禁忌:很多食物的摄入会影响或降低抗结核药物疗效，如服用异烟肼和利福平同时饮用乳类及牛奶会降低人体对药物的吸收，服这两种药时还要禁忌饮酒和喝茶，以免造成头痛、失眠等不良反应。饮酒还会加重患者咳嗽、咯血等症状，饮食的选择宜清淡而忌过肥油腻。
2、抗结核药物忌饭后服用:口服利福平同时进食牛奶，一小时后药物吸收甚少，而空腹服用利福平后一小时，血中药物浓度就可达到高峰。故服用利福平期间，切勿喝牛奶等饮料，以防降低人体对药物的吸收。服用异烟肼不宜同食乳糖及含糖的食物，因为乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收，使之不能发挥药效。
3、禁食辛辣:肺结核治疗时，应禁食或少吃辛辣食物，如葱、洋葱、辣椒、胡椒、姜、油煎和干烧食物，因为辛辣食物有生痰助火的作用，对呼吸道有一定的刺激。
4、不吃菠菜:菠菜是一种营养丰富的蔬菜，是人体健康的益友，但肺结核病人却不宜多吃。原因是菠菜富含草酸。据测定，每100克菠菜中含360毫克草酸。而草酸进入人体后，极易与钙结合生成不溶性草酸钙，不能被吸收，造成人体缺钙，从而延缓病体痊愈进度。因此，肺结核病人应少吃或不吃菠菜。若非吃不可的话，可先将菠菜在热水里焯一下，使部分草酸溶于水，然后再捞出食用，这样人体就可减少一些对草酸的摄入了。
5、忌吃茄子:<结核病患者在抗结核病治疗过程中，吃茄子容易造成食物过敏。随机抽样调查结果发现，吃茄子的一组结核病人全部在40分钟-60分钟内出现不同程度的过敏反应。如颜面潮红、皮肤瘙痒、烦躁、全身红斑、胸闷等。
6、慎吃鱼类:能引起过敏的鱼类一般为无鳞类和不新鲜的海鱼、淡水鱼。无鳞鱼类有金枪鱼、鲐鲅鱼、马条鱼、竹荚鱼、鱿鱼、沙丁鱼等；不新鲜的海鱼如带鱼、黄花鱼等；淡水鱼如鲤鱼等。在用异烟肼治疗结核病过程中，食用这些鱼类易产生过敏症状，轻者头痛、头晕、恶心、皮肤潮红、结膜轻度充血，重者颜面潮红、有灼热感、心悸、脉快、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、血压升高，甚至发生高血压危象和脑出血。其原因是因为上述鱼类组织胺含量很高，因而缺少大量有效的单胺氧化酶将其氧化，造成组织胺大量蓄积，引起上述症状。不但在服用异烟肼期间不能吃含组织胺高的鱼类，而且停药两周后，也要禁食这些鱼。食用其他鱼类在烹调时加入适量山楂，然后清蒸或红烧，或加一些醋，可降低组织胺含量。
