卫生部日前发出《关于加快推进农村居民重大疾病医疗保障工作的意见》，要求各地在２０１３年２月底前，重点做好儿童先天性心脏病、白血病、终末期肾病等２０种重大疾病的医疗保障工作。
“大病保障”与“大病保险”政策如何衔接？医疗服务能力能否适应重大疾病治疗需求？卫生部医改办相关负责人２１日就此接受了记者的采访。
“大病保障”与“大病保险”衔接
问：“农村居民重大疾病医疗保障工作”和发展改革委、卫生部等６部门印发的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》要求开展的“城乡居民大病保险”有何区别？两者如何衔接？
答：６部门指导意见要求利用部分新农合基金、城镇居民医保基金向商业保险机构购买大病保险，在参合（保）群众患大病发生高额医疗费用的情况下，对新农合、城镇居民医保补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。大病保险政策是以参合（保）群众个人负担的医疗费用作为报销标准，而重大疾病医疗保障机制是以病种作为切入点。
在已开展大病保险试点的地区，将优先把２０种重大疾病纳入大病保险范围，先由新农合按照不低于７０％的比例进行补偿，对补偿后个人负担费用超过大病保险补偿标准的部分，再由大病保险按照不低于５０％的比例给予补偿。对于符合救助条件的贫困居民，还将与民政部门的医疗救助工作相衔接。我们将力争通过相关改革措施的叠加，有效避免农村居民发生家庭灾难性医疗支出。
提高重大疾病医疗服务能力
问：重大疾病医疗保障工作逐步推开后，重大疾病治疗需求可能增长。卫生部门将采取哪些措施提高重大疾病医疗服务能力，保证医疗服务质量，满足群众需求？
答：一是促进分级诊疗，引导合理就医。基层医疗卫生机构主要做好初诊处理工作，对病情稳定的患者进行随访和健康管理；２０种重大疾病中的大多数病种原则上尽可能在县级医疗机构得到诊治；复杂疑难病例转诊到三级医疗机构。通过差别化医保报销政策、支付方式改革、建立医疗联合体等多种方式，引导各级定点医疗机构之间建立分工协作和双向转诊机制。
二是加强服务能力建设。着力提高县级医疗机构的临床专科能力和综合服务能力，加快县级医疗机构标准化建设。围绕重大疾病诊治需求，通过“东西部医院对口支援”、住院医师规范化培训、在县级医疗机构设立特设岗位等方式，加强医务人员技能培训，重点加强２０个重大疾病的检查检验、临床诊治等方面的培训。同时，进一步提高三级医疗机构疑难重症诊治能力，支持技术创新，推广适宜医疗技术，加强临床医学人才培养，提高疑难重症诊疗质量。
三是确保医疗服务质量。建立和完善重大疾病规范化诊疗标准，制定相应诊疗规范、诊疗指南和临床路径。科学选择定点救治机构，加强对定点医疗机构的监管和考核，要求定点医疗机构强化服务意识，完善管理制度，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全。组建和完善重大疾病临床诊疗专家组以及全国和区域协作中心，建立疑难、重症病例会诊、转诊、巡诊机制，充分发挥其技术支持与指导作用。加强病例信息的统计、分析和效果监测评价，为实施医疗质量管理与控制提供依据。