馆陶县：练好中医医共体“内功”健康全县百姓

——强化医共体顶层设计，建立管理型县域中医医共体

　　根据县委、县政府要求，依托中国十大美丽乡村粮画小镇，由县卫健局、县中医院牵头将寿山寺乡卫生院提档升级建成粮画医院，我院专门成立专家小组，多次到现场进行指导，先后投资200余万元将门诊楼、国医堂、手术室、院内设置、病房楼整体改造，根据卫生院实际情况，按照国家卫生健康委办公厅《关于印发乡镇卫生院服务能力评价指南》标准实施精准帮扶，健全了基本医疗、健康教育、预防接种、公共卫生等基本功能定位，设置内科、外科、妇科、儿科、全科、中医科等等科目的门诊服务和检验检查服务，同时开展急诊急救等服务，能对常见的急危重症患者作出初步诊断和急救处理。病房楼设置高级病房，使患者得到高质的服务。

——发挥中医院龙头作用，规范中医医共体运行管理机制

　　2017年5月，我院与王桥、房寨、寿山寺三个乡镇卫生院及粮画小镇社区组成中医医共体。在县政府医管委和县卫健局指导下，我们成立了医共体办公室，配备专职人员加强管理。院领导班子、医共体办公室等科室负责人深入医共体成员单位就建立紧密型医共体、加强内部管理、开展绩效考核等方面进行广泛调研，认真听取医共体成员单位意见和建议。结合医共体实际，建立了医共体成员单位例会制度，定期考核、分析医共体核心指标等运行情况，同时出台《医共体章程》、《医共体医疗结算与基金分配管理办法》、《医共体内转诊工作实施方案》、《医共体便捷转诊通道实施方案》、《医共体成员单位目标考核管理办法》等10余个文件。

——完善医共体运行机制，建立服务型中医医共体

　　我院建设全省规模最大的县级中医康复中心、冀鲁豫交界地区唯一胸痛中心、卒中中心，并得到经国家权威机构认证，我院充分发挥县中医院业务龙头作用，根据卫生院收治能力及专业人员紧缺的短板制定针对性帮扶工作计划，挑选内科以全国基层名中医张洪洲、心脑血管专家冀同振、糖尿病专家马新航等专家团队，定期坐诊、查房及授课，外科确定以骨伤科、肛肠科、烧伤整容科每科派出一位中级以上职称医师长期全日制坐诊，实行每周有内科专家、天天有外科专家坐诊，形成“人对人”、“科对科”结对紧密型的精准帮扶。卫生院人员也可到我院进行进修学习，提升卫生院整体业务水平。自2019年至今，我院下基层帮扶专家团队50余人，接收卫生院人员进修10余人次，诊疗2000余人次，开展手术10余例。

——加强医共体服务能力建设，建立“乡级首诊、双向转诊、急慢分治、康复回乡镇”服务模式

　　结合目前各乡镇卫生院实际情况，考虑部分设备陈旧老化，不能满足日常需求，我院持续投入远程网络心电系统、大型DR、煎药机、药品抢救车、担架车、治疗车、床头柜12套等医疗设备，能够完成基础检查，对卫生院不配备的大型检查项目，我院建立消毒供应、影像、心电、检验、病理、后勤物流、物流配送等7个资源共享中心并进行对接，针对在卫生院住院患者的一般检查项目在卫生院进行检查，对不具备的检查项目执行中医院统一安排车辆接送的模式，需检查患者或标本由中医院安排送至中医院，检查结束后送至卫生院，减少卫生不必要的开支，满足日常的诊疗需求。2019年至今，我院共享中心服务181人次。

　　2020年1-6月份总住院7850人次，医共体内转诊人次：基层医疗机构向上转诊共275人次，占牵头医院住院病人的3.5%，其中，寿山寺卫生院上转130人次，王桥乡卫生院上转42人次，房寨中心卫生院上转103人次。县级医疗机构向基层转诊78人次，占牵头医院住院病人的1%，其中，下转至寿山寺乡卫生院51人次，下转至王桥乡卫生院8人次，下转至房寨中心卫生院19人次。

　　2019年医保结余资金1527000元，安排县医共体实施8:2比例进行分配。

——县域医共体建设有成绩、有困难，但我们更有解难题助发展之策

　　1、如果推行县域紧密型医共体，是否从政府层面上出台责权利实施意见，把医共体内乡镇卫生院管理权限下放给牵头医院。卫健局承担起对医共体的监督领导职责。

　　2、医共体内可推行以基本医疗、健康教育、中医适宜技术、家庭医生签约、基本公共卫生服务为主的五位一体式“健康小屋”，加强村级医疗卫生服务能力，让群众少得病、得小病，从源头上减少医保支出。

　　3、完善家庭医生签约。在现有的县、乡、村三级医师参与的家庭医生签约团队中，加入护士和药剂师，让签约团队人员结构更加全面，服务能力更加完善。

　　4、增加持续财政投入。县域医共体建设，国家对卫生院的支持政策不变，并持续加大投资，牵头医院的财力有限，应作为辅助力量提升基层卫生服务能力。