[第1278期]带你了解你所不知道的六味地黄丸

　　六味地黄丸最早的用处并不是治疗阴虚肾亏，而是作为幼科补肾专药，被用于小儿五迟之证。

　　“小儿五迟之证，多因父母气血虚弱，先天有亏，致儿生下筋骨软弱，行步艰难，齿不速长，坐不能稳，要皆肾气不足之故。”

--《医宗金鉴》

　　六味地黄丸脱胎于张仲景的八味丸，减去了肉桂、附子两药，弱化了阳气的补益，使得药性更为偏向平补。比起八味丸，也就更加适合长期补益了。

六味地黄丸起源

　　我国东汉时期的医圣张仲景，其著作《金匮要略》载：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”。“八味肾气丸”的药物组成有：干地黄、薯蓣（山药）、山茱萸、泽泻、牡丹皮、茯苓、桂枝、附子；功效：温补肾气；主治：肾气不足所导致的腰痛，小腹拘急不适，小便不利或小便频数清长，下肢水肿等症。

　　钱乙是我国北宋著名的儿科医家、太医院丞，被后世尊称为“儿科之圣”，“幼科之鼻祖”。钱乙在丰富的临床诊疗过程中，认识到小儿的肾病实证很少，大多数都是由于肾虚导致的；而且小儿为纯阳之体，阳虚的情况也比较少见，在补肾时无需补阳。因此，钱乙在“八味肾气丸”的基础上，去掉桂枝、附子这两味温热性质的中药，并改干地黄为熟地，创制了偏于滋阴补肾，治疗小儿肾虚的“地黄丸”，并记载于其儿科专著《小儿药证直诀》。

　　薛己是我国明代著名医家、太医院院使，也是中医著名流派温补学派的创始人。薛己的学术思想以重视人体脾肾命门为主，强调机体真阴真阳的不足，临床治疗常以补益类方药取效。薛己认为：“肾中病证，不论热病寒病，总属肾虚所致，若是无水之病，以六味丸滋补肾水”，并在其著作《正体类要》中首次将钱乙创制的“地黄丸”命名为“六味地黄丸”。此方得名除了因为由六味药物组成之外，还因为在我国传统文化中，“六”为成水之数，称为老阴，加在地黄丸的前面，醒目的表达了本方具有滋阴壮水的功效。

六味地黄丸由来传说

　　北宋年间，民间神医钱乙，以一剂黄土汤治好了太子的病，平步青云，授紫带金，跻身于太医之列，引得妒忌无数。

　　人们私下纷纷议论：“钱乙治好太子的病，不过是运气好罢了!”

　　有的更是说：“钱乙只会用土方，真正的医家经典怕是懂得的不多。”

　　一日，钱乙和弟子正在为患者治病，有位大夫带了一个钱乙开的儿科方子来“讨教”。

　　他嘲讽地问到：“钱太医，按张仲景《金匮要略》八味丸，

　　有地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、附子、肉桂。

　　你这方子好像少开了两味药，大概是忘了吧？”

　　钱乙笑着说：“没有忘。

　　张仲景这个方子是给大人用的。

　　小孩子阳气足，我认为可以减去肉桂、附子这两味益火的药，制成六味地黄丸，

　　免得孩子吃了过于暴热而流鼻血，你看对吗？”

　　这位大夫听了，心悦诚服，十分敬佩，连声道：“钱太医用药灵活，酌情变通，佩服佩服!”

　　【药名】六味地黄丸

　　【处方】熟地黄160克、山茱萸(制)80克、牡丹皮60克、山药80克、茯苓60克、泽泻60克。

　　【组方分析】方中重用熟地黄滋阴补肾，填精益髓，为君药。山茱萸补养肝肾，并能涩精，取“肝肾同源”之意；山药补益脾阴，亦能固肾，共为臣药。三药配合，肾肝脾三阴并补，是为“三补”，但熟地黄用量最多，故仍以补肾为主。泽泻利湿而泻肾浊，并能减熟地黄之滋腻；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，与泽泻共泻肾浊，助真阴得复其位；丹皮清泄虚热，并制山萸肉之温涩。三药称为“三泻”，均为佐药。六药合用，三补三泻，其中补药量大于泻药量，以补为主，共奏滋阴补肾之功。

　　【功能主治】滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。

　　【制备方法】以上六味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100克粉末加炼蜜35~50克与适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜80~110克制成小蜜丸或大蜜丸，即得。

　　【剂型规格】水蜜丸；小蜜丸；大蜜丸，每丸重9克。

　　【用法用量】口服。水蜜丸一次6克，小蜜丸一次9克，大蜜丸一次1丸，一日2次。

　　【质量控制】

　　1.本品为棕黑色的水蜜丸、黑褐色的小蜜丸或大蜜丸；味甜而酸。

　　2.显微鉴别熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。薄层色谱法鉴别牡丹皮(丹皮酚)。

　　3.除应符合丸剂有关的各项规定外，按照高效液相色谱法测定，本品含山茱萸以马钱苷(C17H26O10)计，水蜜丸每1克不得少于0.70毫克，小蜜丸每1克不得少于0.50毫克，大蜜丸每丸不得少于4.5毫克。本品含牡丹皮按丹皮酚(C9H10O3)计，水蜜丸每1克不得少于0.9毫克，小蜜丸每1克不得少于0.70毫克，大蜜丸每丸不得少于6.3毫克。

　　【使用禁忌】脾虚泄泻者慎用。

　　【临床应用】临床用于治疗食管上皮增生、肾炎、妇女更年期综合征、糖尿病、高血压、慢性前列腺炎、遗尿症、嗜酸性粒细胞增多症、红斑狼疮、中心性视网膜炎及视神经炎等属肾阴虚者。

　　【其他制剂】

　　1.六味地黄颗粒(《中国药典》2005年版一部) 每袋装5克。开水冲服。一次5克，一日2次。

　　2.六味地黄胶囊(《部颁标准》中药成方制剂第8册) 每粒装0.3克。口服。一次8粒，一日2次。

　　3.六味地黄软胶囊(《部颁标准》中药成方制剂第20册) 每粒装0.38克。口服。一次3粒，一日2次。

　　【方歌】六味地黄山药萸，泽泻茯苓牡丹皮，三补三泻妙相配，滋补肝肾见效奇。

　　【贮藏】密封，置于阴凉处。