[第1260期]“人类杀手”——胃癌防治知多少

    肿瘤是人类的主要杀手之一，在中国，每65个人当中就有1名癌症患者。每年有超过400万人被确诊癌症。每天有超过1万人确诊癌症。每分钟就有超过5人死于癌症。

    一、癌细胞的定义

    正常的体细胞，由于某些致癌因子的作用，不能正常地完成细胞分化，而变成了不受机体控制的、连续进行分裂的恶性增殖细胞，这种细胞就是癌细胞。

    肿瘤人体某部位的细胞在致癌因素作用下，使一个或几个细胞的基因受到损伤产生突变，然后这些细胞不按人体需要不受人体控制地活跃地无限制地增生，这些无限增生的细胞常常在一起形成肿块，这就是肿瘤。

    肿瘤分两大类：良性肿瘤，恶性肿瘤（常统称之为癌症） 

    在我们的生活中存在存哪些致癌因素呢？引起人类癌症的各种因素及其所占比重如下：

    1.遗传易感性2%；

    2.饮食30~35%，如食物中含有亚硝酸盐、黄曲霉毒素、高脂肪、高热量、低纤维及不科学的食物加工等等；

    3.吸烟30~32%，导致肺癌等；

    4.病毒感染10%，病毒可直接损伤细胞的DNA，改变遗传基因致癌，如乙肝病毒、丙肝病毒、疱疹病毒、EB病毒等等；

    5.性生活7%，导致生殖器官癌症；

    6.饮酒4%,损伤上消化道粘膜及肝脏，引起慢性炎症和增生，导致相应癌症；

    7.工业职业暴露4%，生产中使用或产生的具有致癌性的物质，导致皮肤癌、肺癌等

    8.环境污染2%，如工业废气废物、车辆尾气、居室装修、电器污染等等；

    9.食品添加剂1%，如香精、糖精、色素、防腐剂等等；

    10.放射线1%；

    11.其它未知因素5%。

    二、什么是胃癌？

    1.胃癌（ gastric cancer or carcinoma of stomach）：起源于胃壁内表层的粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度

    早期胃癌：癌灶局限在粘膜内或粘膜下层

    进展期胃癌：侵犯肌层以上或有转移到胃以外区域

    2.胃癌病因

    （1）内在因素

    先天遗传因素：相关癌基因:ras 、 bcl-2；相关抑癌基因: p53 、 APC 、 DCC 、 MCC；相关生长因子: EGF 、 TGF-；患者家属中胃癌发病率比正常人群高2-3倍。 

    后天因素，自幼成长的环境、生活饮食习惯、家庭及人际关系、性格缺陷等，如离异、长期饮食不规律、暴饮暴食、个性压抑、忧愁、思念、孤独、抑郁、憎恨、厌恶、自卑、自责、罪恶感、人际关系紧张、精神崩溃、生闷气等，胃癌危险性升高。

    ★血型(A) 

    1987年日本的一项研究将1233名胃癌患者与2200名良性胃肠疾病的患者相比，发现A型血的人患胃癌的比例明显升高。1990年台湾的一项研究将胃癌患者与健康人相比较，发现A型血的人患胃癌的风险为非A型血的1.61倍。1992年一项研究发现，A型血且有家族史的人患胃癌风险明显高于其他血型有家族史的。最大型的一项研究来自于瑞典。他们收集比较了超过1百万的捐血者，跟踪35年，最终发现A型血的人患胃癌的风险是其他血型人的1.2倍。

    （2）外在因素

    环境因素：地质为火山岩、高泥炭、有深大断层的地区，水中Ca/SO4比值小，而镍、硒和钴含量高。火山岩中含有较高含量的3，4苯并芘，泥炭中有机氮等亚硝胺前体含量较高，易损伤胃粘膜。硒和钴也可引起胃损害，镍可促进3，4苯并芘的致癌作用。 

    与地质水质有关：如祁连山内流河系的河西走廊、黄河上游、长江下游、闽江口、木兰溪下游及太行山南段等地。 

    （3）饮食因素：

    霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物，胃癌发生危险性升高，酒精可使粘膜细胞发生改变而致癌变。吸烟也是胃癌很强的危险因素。

    牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC降低其发病率降低

    （4）职业因素

    某些特殊职业：长期暴露于硫酸尘雾、铅、石棉、除草剂者及金属行业工人，胃癌风险明显升高。

    （5）幽门螺杆菌（helicobacter pylori,HP）感染

    HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，通过其产生的粘附素粘附到胃上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。认为HP感染与慢性胃炎、消化性溃疡密切有关，与胃癌和胃恶性淋巴瘤的发生也有一定关系，WHO已将HP列为胃癌的I类致癌原

    我国学者对Hp感染的研究发现胃癌高发区Hp感染的阳性率为62.5%，而低发区仅12.6%，而且萎缩性胃炎的发生率在50岁以前也是高发区明显高于低发区。 

    Hp感染与胃癌相关的一些特征符合流行病学的规律：

    ①胃癌高发区人群中，Hp感染的年龄早且感染率高，萎缩性胃炎和肠化生也重于低发区；

    ②社会经济地位低下者，胃癌发生率高，Hp感染率也高；

    ③发达国家胃癌发生率低，Hp感染率也低；发展中国家胃癌发生率高，Hp感染率也高。提示环境因素在Hp与胃癌的关系中起重要作用。 

    三、胃癌的临床表现

    上消化道症状，早期缺乏特异性

    上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐；呕血与黑便、贫血、体重下降

    体征：上腹部深压痛、肿块；左锁骨上淋巴结肿大；直肠指诊触及肠壁外肿块；腹水

    中晚期常见并发症：  

    1. 贲门癌累及食管下端  吞咽困难

    2. 胃窦癌   引起幽门梗阻  恶心呕吐

    3.溃疡型癌  出血时  黑粪、呕血、贫血

    4.转移至肺  累及胸膜 胸水   咳嗽、呼吸困难

    5.转移至肝  累及腹膜  腹水  腹部胀满不适

    6.转移至骨骼    全身骨骼疼痛   

    四、胃癌的检查和诊断

    1.胃镜检查+病理活检（首选）

    2.超声内镜检查

    3.X 线钡餐检查

    4.B超或CT 检查

    5..肿瘤标志检测（CEA、CA199、CA72-4、CA12-5、胃蛋白酶原等）

    胃癌的诊断

    胃癌的早期诊断是本病根治的前提，也是当前我国防治胃癌的关键。为了早期诊断，应对以下高危人群进行重点检查。

    ①40岁以后开始出现胃部不适、疼痛或食欲不振者；

    ②慢性萎缩性胃炎伴有肠化生及异型增生者；

    ③胃溃疡经严格内科保守治疗，症状不缓解，或大便潜血不阴转者；

    ④胃息肉特别是多发性息肉和菜花样息肉者；

    ⑤恶性贫血患者。

    根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术

    五、治疗原则

    根据胃癌的不同期别选择以手术为主的综合治疗：

    早期胃癌

    ★外科根治性切除术： 目前唯一治愈手段。

    ★姑息切除术：减少负荷，缓解症状

    ★术前、术中、术后辅助化疗、放疗以及生物免疫治疗

    晚期胃癌化疗

    ★姑息切除术：减少负荷，缓解症状

    ★化疗、放疗、介入治疗、生物免疫治疗、中药治疗

    癌症已经不是绝对的“不治之症”。癌症的治疗效果取决于癌症的分期和治疗方法得当与否。近百年来，医学基础理论飞速发展，医疗设备层出不穷，临床经验极其丰富，癌症治疗也取得了很大进步。上世纪三十年代，癌症的治愈率只20%，目前先进国家的治愈率已50%，以上。

    美国肿瘤学家斯特因说“几乎60%到80%的癌症是人为的” 因此，减少或消除这些人为因素就能预防60%到80%的癌症。

    六、癌症的三个三分之一

    世界卫生组织认为：

    三分之一的癌症可以预防；

    三分之一的癌症可以早期发现并治愈；

    三分之一的癌症病人可以通过有效的综合治疗而减轻痛苦，延长生命，提高生活质量，部分有望治愈。

    （1）三分之一的癌症可以预防

    亚健康→慢性疾病→癌

    来自于WHO2006年公布的一个共识，即将昔日的“绝症”—癌症（恶性肿瘤）称之为慢性疾病。

    直接治疗癌症，是对已经糟糠人体的再次摧残，雪上加霜改善亚健康，阻断慢性病，改善机体状况　提高免疫力贯穿治疗始终病人少受痛苦

    （2）三分之一的癌症可以早期发现并治愈

    1.45岁以上者是癌症高发年龄，应至少保证每年一次胸透、全腹Ｂ超及肿瘤标志物等项目的检查。

    2.长期主、被动吸烟及酗酒者；长期嗜饮热水、热食及食物过于粗糙、进食过快者；长期嗜食酸菜、腌菜及熏烤食物者；长期高蛋白、低纤维饮食者；非哺乳期妇女乳头分泌物溢出者；肥胖、不育、不哺乳及性生活过早者；长期接触有害气体、液体、粉尘者等都是癌症的高发人群，35岁以后就应保证至少每年体检一次，有条件者最好半年一次。

    3.乙肝、丙肝、萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉以及肠道息肉等慢性病患者，在积极治疗、控制慢性病的同时，应保证半年一次相关项目的检查。

    4.有癌症家族史者，应至少保证每年一次对应项目的检查。

    肺癌：刺激性咳嗽且久咳不愈或血痰，经抗生素、止咳药治疗不见缓解且逐渐加重。

    食管癌：吞咽食物有哽噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内有异物感或上腹部疼痛。

    胃癌：上腹部不适或疼痛，服止痛、止酸药不能缓解，持续性消化不良。

    乳腺癌：乳房能触摸到肿块，尤其40岁以上女性应警惕。

    宫颈癌：性生活后出血或阴道不规则出血，白带增多等。

    大肠癌：腹痛、下坠、便血、贫血、乏力、腹部可摸到肿块。若下坠感明显并伴有大便带血，则应警惕直肠癌。

    肝癌：早期常无自觉症状或仅有食欲不振，上腹部轻度胀满、隐痛，易疲劳。中期可有肝区隐痛或持续性钝痛、胀痛或刺痛，腹胀、全身乏力、食欲减退、消化不良、腹泻、消瘦或有轻度发烧，多在午后明显。 

    鼻咽癌：涕中带有少量血丝（特别是晨起后严重），鼻塞、耳鸣、头痛尤其偏头痛。

    皮肤癌：黑痣或疣突增，颜色加深、渗液、溃烂、脱毛、出血或变粗糙等，常伴有局部不适。

    颅内肿瘤：早晨或晚上多发头痛，常以前额、后枕部及两侧明显；随头痛加剧还伴有呕吐症状。

    恶性淋巴瘤、白血病等造血系统癌症：长期不明原因的发热。 

    晒15分钟太阳 

    人体内维生素D不足会增加患乳腺癌、结肠癌、前列腺癌、卵巢癌及胃癌的风险。身体吸收阳光中的紫外线合成维生素D，能起到防癌作用。不过，为避免暴晒增加皮肤癌的风险，每天晒15分钟就可以了。

    睡足7小时

    当你睡觉时，不少免疫力因子会在此时产生，他们犹如一个屏障保护着你。睡饱了，免疫力 增强了，癌细胞想要“进攻”人体的难度就大多了。午睡是中国人很好的习惯，中午1点是人类的一个睡眠高峰，这时打个小盹，也能增强体内免疫细胞的活跃性，起到一定的防癌作用。

    少吃点糖

    作为一个癌细胞，最喜欢的食物就是糖，人的血液57%的糖分都用来滋养癌细胞，让其无法控制的越分裂越多。研究发现，人每天只要喝2杯甜饮料，患胰腺癌的风险就会比不喝的人高出90%。所以，含糖食品，还是少吃或不吃的好。

    在癌细胞漫长的成长过程中，人们仍有机会改正错误-----尽早发现癌细胞，消灭癌细胞！只要每年查一次血中的“癌标记”，就能在很大程度上，发现婴儿期的癌细胞，然后一定要听医生的话，该吃药的吃药，该手术的手术，千万别对癌细胞手软！

    不可不吃的 “抗癌明星”

    1、鱼 

    2、十字花科蔬菜 

    3、黄豆 

    4、五谷杂粮 

    5、含硒、硫等有机化合物的蔬菜 

    6、含维生素C的食物 

    7、红色蔬果 

    日喝三杯茶 可防四种癌

    绿茶不仅对预防胃癌有效，即便是胃癌前期病变也有预防功效 

    降低口腔癌、肺癌、皮肤癌及大肠癌的几率 

    癌细胞对你的提醒：

    1.抽烟喝酒不开心让我疯长

    2.走路睡觉晒太阳能对付我

    3.我们要提高警惕

    ①乳房、皮肤、舌部或身体其它部位可触及不消退的肿块；

    ②疣或痣发生明显变化；

    ③持续性消化不良；

    ④吞咽时胸骨后不适，食管内感觉异常、轻微疼痛、轻度梗噎感；

    ⑤耳鸣、听力减退、鼻塞不通气、流鼻血、有时伴有头疼或颈部肿块；

    ⑥月经期外或绝经后阴道流血，特别是性交后阴道流血；

    ⑦持续性干咳、痰中带血丝、声音嘶哑；

    ⑧大便习惯改变、便秘与腹泻交替、大便带血变形；

    ⑨久治不愈的伤口、溃疡；

    ⑩不明原因的消瘦。