恶性肿瘤合并低钠血症的病因及表现

中健网 >> 疾病库 >> 肿瘤 >> 肿瘤康复 2010年02月04日 石家庄市中医院 贾震宇

肿瘤患者多数预后较差,常有心理障碍,有些有手术、化疗病史,存在食欲减退,所以电解质紊乱,特别是低钠血症应予以重视。

恶性肿瘤并低钠血症与以下因素有关:

(1)恶性肿瘤时患者食欲减退,尤其在化疗后胃肠功能紊乱导致纳差、呕吐,钠摄入不足,造成真性缺钠;

(2)恶性肿瘤常合并胸水、腹水、低蛋白血症应用利尿剂排水,排水同时亦排钠,导致钠流失;

(3)某些肿瘤合成并自主性释放抗利尿激素,造成水潴留,加重稀释性低钠血症,最常见引起低钠血症的肿瘤是肺癌胃癌

(4) 化疗诱发低钠血症:恶性肿瘤患者,尤其是老年或有高血压糖尿病等合并症患者,在化疗用药后1~2周内出现神经精神症状,在排除血糖因素、脑部占位性病变后应考虑到化疗相关的低钠血症。

化疗诱发低钠血症可能有以下几种原因<1>化疗中使用顺铂等药物,为预防肾毒性,水化造成液体输入过多;<2>化疗期间由于胃肠道反应如呕吐、腹泻等,导致钠摄入不足、丢失过多; <3>化疗药物本身如顺铂、长春新碱、环磷酰胺、异环磷酰胺等可直接造成肾小管损害或/和刺激抗利尿激素(antidiuretic hormone, ADH)释放; <4>药物引起的恶心、呕吐,具有非渗透性的刺激ADH释放作用。

轻度低钠血症时常表现为头痛、恶心、肌肉痉挛、昏睡、烦躁、定位障碍及各种反射减弱;重度者可出现惊厥、昏迷、脑水肿、呼吸骤停、脑疝及死亡。重度低钠血症(血Na+<120mmol/L),诊治不当死亡率可超过10%。低钠血症对机体的损害以中枢神经系统最为突出,其严重性主要取决于血浆渗透压下降的速度和程度,而与实际测得的血浆钠离子浓度关系较小,其治疗应确定病因并依据病理生理特点采取合理的措施。

常见的稀释性低钠血症可按如下公式计算:

补钠量(mmol/L) =(142-实测值)×体重(kg)×0·2

补钠速度切忌过快,否则容易导致脑细胞脱水和不可逆的脑功能损害. 目前,还没有关于有症状低钠血症患者最佳治疗方案的一致意见。目前的推荐方案建议纠正速度以逆转低钠血症的表现但又不引起渗透性脱髓鞘病变为好,其纠正速度约为8mmol/(L·d);当症状严重时,最初速度应当是1~2mmol/(L·h)。当持续性低渗透压的危害大于渗透性脱髓鞘病变危险时,这些界限可以谨慎超越。因此,尽管低钠血症迅速强化治疗的益处已得到证实,但过快地纠正低钠血症可以导致渗透性脱髓鞘病变及严重永久性神经缺损。过快纠正低钠血症的潜在后果是明确的,必须强调要谨慎地监测、纠正速度以避免永久性的和潜在致命性的神经系统并发症。因此,准确控制血清Na+的纠正速度是非常必要的。

低钠血症有些表现为心律失常,缺乏特异性,易和原发病引起多器官功能障碍的某些症状相混淆,造成治疗上的贻误、疏忽,导致病情加重或危及生命;因此恶性肿瘤患者应常规反复监测电解质,合理饮食,适当利尿,维持水、电解质平衡,有助于减轻恶性肿瘤患者的痛苦,延长生命.

石家庄市中医院肿瘤科 贾震宇

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