成人肺炎链球菌性心内膜炎

　　本报讯 :法国 L e f o r t等的一项多中心研究结果显示 ，肺炎球菌性心内膜炎 (P E)常暴发 ，引起严重的瓣膜损害及栓塞性并发症 ，早期行心瓣膜置换术可改善近期预后。 (M e d i c i n e 2000， 79∶ 327)

　　青霉素的问世使 P E发病率从占全部成人心内膜炎的 15%降至 1%～ 3%。但自出现了耐青霉素肺炎链球菌、应用经食管超声心动检查以及心瓣膜置换术后 ，对该病的特点及死亡的危险因素尚未明确评估。 L e f o r t等对 19 9 1年至 19 9 8年在全法国的大学医院和总医院住院的 30例成年 P E患者的病历和细菌检查结果作了回顾分析 ，并就其流行病学和临床特点与近 30年的文献资料作了比较。

　　共有 30例病人纳入研究 (男 22例 ，女 8例 )，中位年龄 53岁 (27～ 87岁 )。20例 (66. 7%)无已知的易感心脏病史 ， 4例有生物人工瓣。原发感染灶中 10例 (3 3. 3%)为肺炎 ， 12例 (40. 0%)为脑膜炎。半数病人有慢性酒精中毒。超声心动检查显示 ， 29例 (9 6. 7%)有赘生物 ， 6例 (20%)有瓣膜穿孔和 4例 (13.3 %)有瓣膜脓肿。最常见的并发症是充血性心衰 (19例 )、大动脉栓塞 (8例 )和局灶性脓肿 (7例 )。有 5株菌对青霉素抗药。 20例 (66. 7%)接受了瓣膜置换 ，其中 12例在病程头一个月内置换。总死亡率为 24. 1%。多变量分析显示 ，死亡的独立危险因素是年龄 >65岁和败血症休克 ，心脏手术有保护作用 (P <0. 01)。