同是冠心病用药需辨证

　　气阴两虚宜强心生脉

　　许多常坐办公室爱熬夜、不爱运动、工作压力大者 ，或年高体弱者的冠心病人 ，多因劳心过度而导致气阴两损、常感胸闷胸痛、短气乏力、动则气喘吁吁 ，头晕目眩、失眠、常自汗或盗汗、耳鸣、腰膝酸软 ，舌质淡有齿痕 ，脉细弱。应给予炙甘草汤合左归饮加减 :炙甘草 12克 ，太子参 30克 ，炙黄芪、山萸肉各 15克 ，麦冬、生地、五味子、枸杞、茯苓、生山药、阿胶、陈皮各 10克。该方具有益气养阴、强心生脉和安心宁神的功效 ，研究表明 ，具有改善心肌代谢 ，增强心功能 ，促进血液循环和调节血压的作用。

　　心肾阳虚宜温阳利水

　　多见于中老年冠心病心衰患者 ，频发心绞痛 ，疼彻胸背 ，心悸怔忡 ，气逆喘促 ，畏寒肢冷 ，腰膝尤甚 ，小便短少 ，下肢浮肿 ，舌质淡苔白 ，脉沉细或结代。这种情况 ，中医称为“心水症” ，多因肾阳虚衰 ，命门火弱 ，加上心阳不振 ，这样就难以运化水湿而引发下肢浮肿。以真武汤合栝萎薤白半夏汤加减 :制附片 15～ 30克 ，茯苓 30～ 60克 ，白术 15克 ，栝萎 30克 ，薤白 15克 ，半夏 1 5克 ，丹参 30克 ，赤芍 15克 ，红参 10克 ，黄芪 30克 ，陈皮 10克 ，炙甘草 10克。该方温阳利水 ，活血化瘀 ，具有增强心功能 ，促进血液循环 ，起到利尿消肿之功。

　　心血瘀阻宜活血化瘀

　　冠心病人若是以血瘀为主者 ，常以心胸刺痛为主要症状 ，有的伴心律不齐 ，感到心慌气短 ，胸闷不适 ，口唇发绀 ，舌质紫暗 ，脉弦细或结代。可用血府逐瘀汤加减 :当归 10克 ，桃仁 12克 ，川芎、红花、生地、柴胡、枳壳、牛膝各 10克 ，甘草 6克 ，若患者心胸疼痛较剧 ，可酌情加入乳香、没药、延胡索、丹参、三七参等药 ，以增强止痛效果。该方可增加冠脉血流量 ，改善心肌缺氧而使心绞痛得到缓解。

　　痰浊阻络宜通阳散结

　　多见于肥胖的冠心病人 ，临床常见胸闷胸痛、痞满不舒、咳吐痰涎、纳差、舌胖嫩苔黏腻、脉濡滑。临症视病情可根据仲景栝萎薤白白酒汤、栝萎薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤三方化裁应用 ，全栝萎 1个 ，薤白、清半夏各 15克 ，嫩桂枝、陈皮、枳实、厚朴、石菖浦、郁金各 10克。此方可通阳散结、宽胸豁痰而获效。

　　寒凝心脉宜温通开窍

　　体弱阳虚的冠心病人 ，稍遇寒冷刺激即发或使心绞痛加重 ，心胸闷痛或刺痛 ，四肢厥冷、舌质紫暗苔白 ，脉弦细。给予辛温开通、宣痹散寒之剂 ，可用当四逆汤加减 :当归 12克 ，桂枝、赤芍、丹参、荜拨、高良姜、延胡索、檀香、白芥子各 10克、薤白 15克 ，细辛、炙甘草各 6克 ，该方可起到迅速缓解心绞痛的效果。

　　气滞郁结宜舒肝理气

　　有些冠心病人因脾气不太好 ，遇到不顺心的事爱发火 ，一动怒就犯心绞痛 ，伴有胸闷不舒、两肋胀痛、胃脘痞满 ，舌质两边紫暗 ，脉弦紧 ，属于肝气郁结、血气不和 ，给予舒肝理气、活血化瘀方药 ，以逍遥散加减 :当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、枳壳、木香、佛手、佩兰各 10克 ，白蔻仁、甘草各 6克 ，丝瓜络 15克。服药同时 ，应注重情志养生 ，方可起到事半功倍之效。