肝血管瘤需不需要手术 ?

　　也许你在一次体检 ，或因其他原因作 B超 ， C T等影像学检查时 ，偶然发现自己长了肝血管瘤 ，在这之前 ，你可能无任何明显不适 ，检查后却忧心忡忡 ，不知所措。

　　肝血管瘤实际上是先天性发育异常 ，引起肿瘤样增生或继发性血管扩张所致 ，是肝脏最常见的良性肿瘤。根据其含纤维的多少 ，可分为硬化型血管瘤 ;血管内皮细胞瘤 ;毛细血管瘤和海绵状血管瘤 ，其中以海绵状血管瘤最为多见。尸检发现率约为 0. 4～ 7. 3% ，近来由于 B超广泛应用于临床 ，大大提高了肝海绵状血管瘤的发现率 ，尤其是许多无任何症状的血管瘤。

　　本病多见于女性 ，可发生于任何年龄。本病可以单发 ，也可多发 ，左、右肝叶均可发生。肿瘤大小不一 ，小者仅在显微镜下才能确诊 ，大者可重达 10余公斤。本病发展缓慢 ，病程可达数年至数十年之久。其主要危险可能有 :①当肿瘤逐渐增大或压迫胃、肠引起上腹部不适 ，腹胀、腹痛、恶心、呃气等症状 ;②位于肝表面的巨大血管瘤自行破裂 ，可造成腹腔大出血而危及生命 ;③可转变成恶性──血管肉瘤 ;④肝区疼痛和心理压力。据国内、外文献报道②、③种情况极其罕见。国内有人观察 36例未手术病人 15年 (平均 5. 5年 )无死亡 ，无破裂 ，出血或恶变。其中 3例血管瘤直径有缩小， 4例直径稍增大。

　　由于肝血管瘤的生长速度尚无法测知 ，因此对本病是否需要手术治疗目前尚有争议。①一般认为小于 4c m的较大肝血管瘤 ，不引起临床症状或临床症状不严重 ，可以观察而不需要手术切除。②大于 4c m的较大肝血管瘤 ，要结合病人情况、病变位置及手术危险性等综合考虑 ，即可手术切除亦可继续观察 ，但需定期 B超复查。③对新生儿肝海绵状血管一旦确诊后应尽早手术。有报道新生儿自发性血管瘤破裂者较多 ，带蒂的血管瘤可能发生蒂部扭转引起坏死疼痛亦应手术处理。④对瘤体虽小 ，而诊断不明确 ，恶性肿瘤无法排除者 ，应尽早手术探查 ，以免延误治疗。⑤若其直径超过 10c m或通过临床观察血管瘤生长较快者 ，应积极手术治疗或经栓塞治疗缩小后 ，再行手术切除 ，但必须到有条件的医院去就诊 ，切忌贸然一试。⑥对多发性血管瘤或病变范围很广 ，已侵犯大部分肝组织或相邻大血管 ，可作肝动脉结扎及注射硬化剂治疗。⑦肝动脉栓塞治疗海绵状血管亦能达到控制其发展的目的。除此以外 ，不要轻信任何“祖传秘方”或“灵丹妙药”。