心肌梗塞后降压治疗要注意"五误区"

冠心病和高血压都是心内科常见病，随着医学技术的进步，越来越多的心肌梗死(简称心梗)病人得以度过急性期，进入康复期。近50%的心梗患者合并有高血压，所以心梗合并有高血压病人如何降压、如何选药很值得探讨。本文针对病人中存在的五误区进行分析。

　　1 只要能降压，选择哪种降压药都一样。

　　许多心梗后的病人经常频繁地换用各种降压药，或是听别人说某种降压药好就随便换药。他们觉得只要能降压，选哪种降压药都一样。

　　其实，对于心梗后高血压患者来说，降压药应该首选既能降血压又能保护心脏的血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI类，如捷赐瑞、蒙诺、洛汀新等)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB类，如科素亚、代文、安博维等)、β受体阻滞剂(如倍他乐克、康可、达力全等)和醛固酮拮抗剂(安体舒通)。

　　短效的二氢吡啶类降压药物会引起反射性心动过速，而且短效制剂血压波动大，增加心梗后死亡率，所以不宜选用。

　　如果有大面积心梗导致心功能受损，加用β受体阻滞剂要从小剂量开始，注意观察心衰症状是否加重，逐渐加量。服用β受体阻滞剂如要停药的患者，不能突然停药，以免诱发心绞痛 。哮喘或缓慢型心律失常 患者β受体阻滞剂禁用。

　　心梗后的高血压患者应该在医生指导下选择合适自己的降压药，定期监测血压，了解自己血压控制情况。如果一种降压药不能控制好血压，那么可能要加用另一种降压药，按照“小剂量联合用药”的原则，安全经济地将血压降到目标值。

　　如果血压控制得不满意，或是波动很大，可以咨询心血管专科医生排除继发性高血压，或是做24小时动态血压检查，了解自己全天血压控制情况，以便及时调整用药。