高血压患者治疗时一定要注意的问题

　　前面提到，Ⅱ型糖尿病合并高血压约为60%，Ⅱ型糖尿病也多合并血脂异常。其特征是高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)减低，甘油三酯(TG)升高，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)可正常或略高于正常，这一血脂谱似与LDL-C增高是冠心病主要血脂异常状况有所差别。

　　值得注意的是，糖尿病中LDL发生了致动脉粥样硬化的改变，首先是小而密的LDL颗粒的比例增高，此种颗粒易进入单核细胞，而且易于氧化。另一方面LDL中的载脂蛋白B出现非酶糖化，在血糖一般控制者达2%～5%糖化，糖化LDL加强单核细胞中胆固醇酯的合成，并使内皮细胞功能受损。糖化LDL又易被氧化，氧化LDL可迅速被巨噬细胞摄取，进而形成泡沫细胞。可见对有高血压的DM患者降低LDL-C对防止动脉粥样硬化有重要意义。有人提出应如同对待冠心病一样积极治疗糖尿病的血脂异常。

　　2.5阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)或阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。

　　其特征是睡眠状态中反复发生，上气道完全或不完全阻塞伴有间断的低氧血症或合并高碳酸血症，睡眠结构紊乱等，主要临床症状是睡眠过程中打鼾，呼吸暂停或憋醒，晨起头痛，日间嗜睡疲劳，记忆力下降等，导致心脑血管并发症乃至多脏器损害，严重影响患者的生活质量和寿命：①睡眠呼吸暂停(SA)是指睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10s以上。②低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有动脉血氧饱和度较基础水平下降≥4%。③OSAHS，是指每夜7h的睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea-bypopneaindex，AHI)即平均每小时睡眠中的呼吸暂停+低通气次数，大于或等于5次/h。

　 3.OSAHS对人们健康的危害

　　①高患病率，为2%～4%，而中老年人群中患病随年龄的增加而升高，我国13亿人口以2%计算至少有2600万患者。②严重影响人们的寿命，临床统计显示，未经治疗的OSAHS患者5年病死率达11%～13%，睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)高于20者8年病死率为37%，全球每天约有3000人的死亡与OSAHS有关。③是一种可以影响全身各器官的疾病，包括心血管、呼吸、血液、泌尿、生殖、消化、神经、内分泌系统。

　　大量研究发现OSAHS是引起高血压、冠心病、脑血管、老年痴呆等重要心脑血管疾病的一种独立危险因素，是引起中老年人丧失劳动力和致死的重要原因之一，且会产生沉重的社会经济负担。因此必须给予高度重视，努力做到早期诊断和规范治疗。

　　多项研究证实OSAHS是高血压发病的独立危险因素，OSAHS患者中40%～60%患有高血压。研究表明，所谓的原发性高血压患者中至少有30%患有OSAHS，而这种类型的高血压与普通高血压不同，突出表现为晨起血压升高，将OSAHS引起的高血压，误认为是原发性进行治疗，效果并不理想，这种类型的高血压，患者一经确诊，如能采取得力措施，去除引起高血压的主要诱因OSAHS后，血压多可降至正常。

　　OSAHS患者冠心病患病率为对照组的3.4倍，23%的OSAHS患者患有缺血性心脏病，通气指数>10的OASHS患者中37%的男性和30%的女性患有冠心病，另一方面，50%的冠心病患者合并有OSAHS，这类患者常有夜间发生心绞痛和心律失常，发生睡眠猝死的OSAHS患者多数同时患有冠心病。