高血压患者治疗时一定要注意的问题

高血压患者治疗一定要注意的问题，老年人高血压不仅仅是血压高的问题，它与动脉顺应性、动脉粥样硬化、肾功能改变、凝血功能异常、内皮功能紊乱、肥胖、左室肥厚、胰岛素抵抗、糖代谢异常、神经激素系统异常组成了高血压综合征，近几年把血脂异常、心率增快、睡眠呼吸暂停综合征、高尿酸血症，也列为是高血压综合征的重要组成部分。

　　1.高血压治疗原则

　　何时开始降压要综合考虑患者的绝对危险分层。所有患者一旦确认高血压，必须注意改善生活方式，高危和极高危的患者立即开展药物治疗，而中危患者需监测血压及其它危险因素3～6个月，若SBP≥140mmHg或DBF≥90mmHg开始药物治疗。青中年人血压控制到130/80mmHg为妥，高血压糖尿病伴或不伴肾病的患者，血压控制在130/80mmHg或以下。尿蛋白>1g/d的患者应将血压降到125/75mmHg以下。

　　用药原则为小剂量联合治疗+控制心率(一般认为60次/min左右)，注意个体化治疗原则。

　　2.高血压合并其它疾病分析

　　对高血压的病程、合伴糖尿病、房颤、心肌梗死、吸烟史、酗酒史、缺血性脑血管病(ICVD)家庭史、高血压病家庭史、高血压的治疗与否、高血脂、职业等多因素采用多元线性回归模型分析发现。

　　2.1年龄。年龄是ICVD最重要的不可控制的独立危险因素，45～54岁发生ICVD1～2/1000，75～84岁为20/1000。

　　2.2舒张压降低5～6mmHg可使卒中的危险性降低42%。

　　2.3高血压合伴糖尿病，高血压有吸烟史导致ICVD发生存在显著的交互作用。

　　Ⅱ型糖尿病合并高血压者约为60%，严格控制血压对DM患者确实有益，可显著减少延缓糖尿病肾脏、心、脑血管并发症的发生，严格控制血压，心血管死因下降65%，脑卒中5年累计率下降69%。

　　试验发现不同类型降压药，只要应用恰当，均可奏效。有报告认为ACEI和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)对糖尿病伴微量白蛋白尿、临床蛋白尿或肾病者更为有益。

　　2.4高血压合并血脂升高。对总胆固醇水平≥6.5mmol/L，随机接受阿托伐他汀(力普妥)或安慰剂观察发现，治疗组心肌梗死降低36%，脑卒中降低27%，总病死率降低13%，提示降脂联合降血压可进一步显著降低心脑血管病事件。